Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 116

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 212 >> Следующая


Клиническая диагностика септического шока неотделима от диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Его проявления можно условно подразделить на выраженные, указывающие на нарушения состояния системы гемостаза при данном патологическом процессе, и скрытые (непрямые), судить о которых приходится по клиническим признакам нарушения или выпадения функций отдельных органов и систем.

Несомненными клиническими признаками синдрома ДВС при септическом шоке являются кровоточивость в одном или нескольких местах (в месте уколов, из матки, из поврежденных при операции тканей), наличие пурпуры, кровоподтеков. Геморрагический некроз кожи лица, сииюшность кожи рук, ног, носа, щек и ушей также развиваются в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Поражения мозга могут проявляться нарушением сознания, развитием комы; поражения легких - одышкой, нарушением газообмена, кожи - пурпурой, кровоподтеками, почек - оли-гурией или анурией, мышц - сильными болями.

Важнейшей клинической особенностью синдрома может быть необъяснимое развитие клинической картины шока без явного тяжелого кровотечения. Следует помнить, что шок при этом развивается в результате повреждения тромбоцитов, активации кининов, влияния ПДФ и депонирования крови или плазмы в системе воротной вены, спланхнической системе, пораженной ткани и серозных полостях.

Точная диагностика патологического внутрисосудистого свертывания крови возможна лишь при своевременном лабораторном исследовании состояния системы гемостаза. Важное значение имеет время диагностики (выявления) синдрома ДВС. При последнем характер нарушении непрерывно меняется, и в отличие от наследственных изменений свертываемости крови они могут успеть исчезнуть к моменту взятия крови для исследования. В связи с этим результаты анализа должны оцениваться в связи с клинической ситуацией. На однократное исследование или, что еще хуже, на оценку одного показателя полагаться нельзя.

Необходим минимальный набор тестов, позволяющих судить о состоянии основных звеньев системы гемостаза. Важно с помощью лабораторных тестов определить и характер перемен со времени улучшения или ухудшения состояния больной, с большой степенью

267

достоверности прогнозировать патологический процесс. При этом исследования должны быть выполнены по возможности быстро, а результаты их оценены для правильной коррекции медикаментозной терапии и тактики ведения больной. Методы исследования, дающие результаты через 12-24 ч, не имеют практической ценности. Алгоритм диагностики и врачебной тактики при подозрении на септический аборт представлен на рисунке 47.

f Подозрение на септический аборт ^

Лихорадка кроно і счсшіс Схіїаїкооорлнікіс 00.111 О пит

Bin ірт ірооїнш і нос,и* плод; Мармменне COiHUiIHU Шок

/К.ІНІНІЧССКІН1 UIHtIIIl крони ТСС I IUOCpCMCIHMKMk

Посси крони, мочи, iicpsiiKsLikiioixi со ісржимою ІІсс.іе.юннініе CUCiCMM

ICMOCIJO*

Рі'ІШ CIlOI ряфіІЯО&МСПІ ЖИВОІа

<Оце HK

ка сіеиенн риска

>

і

^Hh ікіііі риск^

Антибиотики Bi

В)

орошнн клинически

ответ

> даленне

симою мл'і ки

ctdїїе ялскватног ответа

"X О.і

Ял,

Высокий риск

HpMIiHtKH ссіші'ісского іішка Hcciaoikikltocit, < < C

КОЛІ VIOfIMl HM

іііпсрісрміїм

<>сірми рссіімр»іоріікііі нісірссс-снії іром

ІІСрфорМЦІШ MUlKH

Нмпч шепне фліікцнЙ кишечника Buy rpiifipioiiiiioc кропоіечснмс О.інглри»

римссір беременности

А т иб по ги Kit із/в Проінвошоковая іерапнн Решение вопроса о хирурі ическом вмешательс гве

O і CV і с гн не нерп і онса. і мі і.і \ ¦ірії німкон

Оісуіс івііс і ірш и а ко в повреждении ліні ко

OtV} IClHIlC HkIpJ-KtHHOl о

kроїш І сменим

?Tlcpiii они і ' Перфорации мл IKH Поражение мішечник*

BlIV іріНЇрЮІІНІОС КрОНО ICICIIIIC

Удаление содержимого матки пол прямым лапароскопическим

визуальным ко in ро, icm

репная 'інаїноеінческаи Л ллпапотомия J

!>ІІОрОЖНЄНИЄ 110,HK'IU MHIKII Дренирование ІїрЮІНІІОП IHK IOC I'll ВоССІ ЛІ IOR.tr I НІС IkIII 1ICCC4ICHtIC ноиреждецим*

1 КаїІСН

Удаление магкн (но пока нитям).

Рис. 47. Диагностика и терапия септического шока

268

3.6. Лечение септического шока

Цели терапии септического шока:

Систолическое давление - более 90 мм рт. ст.; Диурез - более 30 мл/ч; рA O2 - более 60 мм рт. ст.; Восстановление сознания;

Нормализация оксигенации и перфузии тканей;

Купирование кровоточивости;

Удаление септического очага.

Для достижения указанных целей необходимы:

A. Быстрое восполнение объема циркулирующей крови в режиме умеренной гемодилюции 150-200 мл/ч с использованием препаратов, улучшающих реологические свойства крови (растворы глюкозы, солевые растворы, синтетические кровезаменители (гемодез, реополиглюкин и пр.), растворы аминокислот, белковые гидролиза-ты, альбумин, свежезамороженная плазма).

Б. Коррекция дыхательной недостаточности, оксигенотерапия с поддержанием PO2 больше 60 мм рт. ст., микротрахеостомия, трахе-остомия.

Показанием к трахеостомии и коррекции нарушений оксигенации крови в легких являются: снижение жизненной емкости легких ниже 15 мл/кг, снижение силы вдоха ниже 25 мм водного столба, снижение парциального давления кислорода (PA) в артериальной крови ниже 70 мм рт. ст. при дыхании маской с кислородом, повышение градиента напряжения кислорода альвеола-артериола более 350 мм рт. ст. при дыхании 100% кислородом, PA CO2 выше 45 мм рт. ст., увеличение вентиляции мертвого пространства.
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed