Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 9

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 180 >> Следующая

Начальный период болезней у многих больных, описанных в разделе «Изменения легочного рисунка», столь разнообразен, что классифицировать его не представляется возможным. Это хронический бронхит, бронхит, развившийся как следствие трахеобронхомегалии, дискинезий трахеи и бронхов, бронхоэктатическая болезнь, начальный силикоз и ранний силикотуберкулез, начальные и остаточные явления острой пневмонии или ее исход, коллагенозы и другие заболевания. Нет нужды доказывать, что возникновение и течение каждого из них могут быть весьма различными.
Начало и течение большой группы заболеваний, проявляющихся расширением тени средостения и корней легких, могут быть охарактеризованы как малосимптомные и неопределенные. Здесь и варьирующие в разной степени боль в груди, и недомогание, иногда - одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, и умеренный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Лишь при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов эти клинические признаки выражены иногда более ярко. Обнаружение в мокроте или промывных водах бронхов-микобактерий туберкулеза (МТ), или частиц казеоза, а при бронхоскопии -* бронхожелезистого свища делают диагноз бесспорным
17
1.1.3. От клинического симптома к верифицированному диагнозу
Нередко обращение больного к врачу связано с какими-либо проявлениями заболевания, пугающими его или причиняющими неприятности. Условно их можно назвать симптомами «вызова», ведущими к врачу. Они тем более отчетливы, чем явственнее проступают, ощущаются больным. К числу наиболее «выпуклых» симптомов относятся кашель и кровохарканье. Первый из них чаще всего приводит к врачу сравнительно поздно, обычно после попыток умерить кашель домашними средствами. Второй симптом заставляет обратиться к врачу тотчас, настолько он грозен и необычен. Попробуем выяснить, что может скрываться за этими признаками, каков путь от клинического симптома к верифицированному диагнозу. Кашель и кровохарканье взяты для рассмотрения потому, что один из них «банален», а второй «грозен».
1.1.3.1. Кашель, резистентный к терапии*
В результате раздражения слизистой оболочки бронхов или трахеи дистальнеє глотки появляется кашель. Не вдаваясь в тонкие регуляторные механизмы возникновения этого «сторожевого пса», способствующего очищению легких, рассмотрим два общеизвестных его типа: сухой и продуктивный.
Вовсе не каждый приступ кашля требует углубленного обследования, особенно если он явился эпизодом. Однако кашель, длившийся в течение 3 нед и резистентный к обычной терапии, служит императивным показанием к углубленному обследованию больного. Далее этот постулат будет доказан.
Ретроспективно изучено 200 историй болезни больных, находившихся в пульмонологическом отделении клиники факультетской хирургии с января 1978 по 1979 г. включительно. Это были больные с различными легочными заболеваниями. Характерным для всех было «начало» болезни, сопровождающееся резистентным к терапии кашлем длительностью более 3 нед. Это не значит, что на исходе 3-й недели все поступили в стационар. Отнюдь нет, многие из них лечились сами, в амбулаторных или стационарных учреждениях.
По типу кашля больные разделены на две группы: первая группа - сухой кашель - 81 больной; вторая группа - продуктивный кашель - 119 больных.
Началом обследования служили рентгенограммы легких в двух проекциях. При анализе рентгенограмм обнаружен ряд рентгенологических синдромов, перечисленных в табл. 1.3. которые нужно расшифровать, верифицировать, чтобы установить диагноз. На первом этапе достаточно найти их, определив тем самым дальнейший путь обследования больного.
Как видно из табл. 1.З., превалируют полостные образования, в значительном большинстве обнаруженные при продуктивном кашле. Далее следует синдром затемнения без четких анатомических границ, несколько чаще выявленный при продуктивном типе кашля и реже - при сухом. Затем деформация легочного рисунка. Она почти в 2 раза чаще определялась у
* При участии канд. мед. наук В. Д. Герасимовой.
18
Таблица 1.3. Тип кашля и характеристика рентгенологических синдромов (200 больных)
Рентгенологический синдром Тип кашля
сухой продуктивный
Затемнения долевые и сегментарные 4 3
«Шаровидные» образования 12 4
Полостные образования, в том числе множественные 12 38
Экссудативный плеврит 17 20
Усиление и деформация легочного рисунка 13 25
Затемнения без четких анатомических границ 16 24
Повышенная прозрачность легочной ткани 2 2
Расширение тени средостения 3 3
Пневмоторакс 2 0
Всего... 81 119
больных с продуктивным кашлем. Конечно, после квалифицированного рентгенологического анализа часть диагностических задач отпала (они были решены). Однако у 171 больного из рассматриваемой серии для верификации диагноза и установления морфологического субстрата кашля была сделана диагностическая бронхоскопия (второй этап обследования), результаты которой представлены в сопоставлении с типом кашля в табл.
Предыдущая << 1 .. 3 4 5 6 7 8 < 9 > 10 11 12 13 14 15 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed