Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
III вариант - дыхательные движения ограничены, псевдостенотические изменения устьев бронхов в зоне, прилежащей к эмпиеме.
6. Вид сосудистого рисунка: не изменен.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: I вариант - обычные; II вариант - «сморщивание» слизистой оболочки, наряду с продольными складками появляются поперечные, имитирующие деформацию устьев бронхов сегментов и субсегментов; III вариант - грубая складчатость, псевдостенозы устьев бронхов вплоть до нижнедолевых, сморщивание слизистой оболочки, изрезанной глубокими бороздами, напоминает «руки прачки».
8. Дистония: не выражена или незначительна в сегментарных и субсегментарных бронхах.
189
2.28.
Хронический абсцесс легкого.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - густой секрет в устье среднедолевого бронха.
Хронический абсцесс легкого (рис. 2.28).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: I вариант - умеренная гиперемия с незначительным отеком слизистой оболочки (сегмент, доля) и отчетливой тенденцией к усилению этих явлений в дренирующем бронхе; II вариант - насыщенный пурпурный цвет, выраженный отек слизистой оболочки дренирующего бронха. Проксимальная граница воспалительных изменений проходит по устью долевого бронха; III вариант - см. I вариант в сочетании с локальной гиперемией и отечностью слизистой оболочки ипси-латерального нижнедолевого бронха (чаще при верхнедолевой локализации).
2. Вид и качество секрета: густой, светло-зеленый, гнойный, сплошным потоком истекающий из дренирующего бронха или дренирующих сегментарных бронхов, стенки главного бронха «обмазаны» крупными гнойными комочками (I и III варианты). Секрет густой, гнойный, в виде мазков и сплошной струи, поступающей из стенозированных сегментарных бронхов в долевой синхронно дыханию (II вариант).
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: сохранена, несколько сглажена в области дистального отдела дренирующего сегментарного бронха (бронхов).
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: не выражена, но отчетлива на стенках дренирующего бронха (бронхов).
5. Вид и подвижность устьев и шпор сегментарных и субсегментарных бронхов: шпоры долевого, сегментарного бронхов теряют выраженность,
2.29.
Острый бронхит.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - левый главный бронх; 2 - мазки мокроты на стенках бронхов.
отечны, рельеф хрящей не определяется, респираторные движения ограничены, устья дренирующих бронхов щелевидно смыкаются, стеноз из-за воспаления слизистой оболочки. Устья стенозированных бронхов (сегментарные и субсегментарные) округлы или щелевидны, но подвижны.
6. Вид сосудистого рисунка: отсутствует в долевом и сегментарных бронхах. Не дифференцируется только в дренирующем бронхе.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: отсутствует в дренирующем бронхе (бронхах).
8. Дистония: нет, однако отчетливо выражена в дренирующих бронхах.
Острый бронхит (рис. 2.29).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: ярко-красная, отечная, сочная, набухшая, рыхлая.
2. Вид и качество секрета: вязкий, гнойный в небольшом количестве, местами фибринозные трудноснимаемые налеты.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: не изменена.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: легко ранима, без спонтанной тенденции.
5. Вид и подвижность устьев и шпор сегментарных и субсегментарных бронхов: рисунок хрящей стерт, может не прослеживаться, шпоры теряют острые очертания, подвижность сохранена, устья сужены.
6. Вид сосудистого рисунка: чаще виден, но в нижней трети трахеи и области карины бифуркации ее может отсутствовать.
191
2.30.
Хронический бронхит (гипертрофический вариант).
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; I - гнойный секрет; 2 - мембранозная стенка правого промежуточного бронха.
7. Характер и вид складчатости слизистой оболочки: сглажена, плоские валикообразные складки в процессе ремиссии заболевания, мелкая поперечная складчатость.
8. Дистония: отсутствует.
Хронический бронхит (рис. 2.30, 2.31).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: I вариант - утолщение слизистой оболочки - цвет грязно-красный, контуры хрящей стерты, но различимы; II вариант - атрофия слизистой оболочки - окраска бледная с розовым оттенком, хрящевые промежутки углублены, выводные протоки бронхиальных желез расширены; III вариант - комбинированная форма -проксимальный отдел (см. II вариант), в нижнє долевых бронхах отчетливая отечность и утолщение слизистой оболочки.
2. Вид и качество секрета: гиперсекреция более обильная, чем по клиническим признакам. Секрет жидкий, текучий, серозный и пенистый. Иногда видны мелкие подвижные комочки, медленно «плывущие».
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: сохранена, в мелких бронхах снижена.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: умеренно выражена при I варианте, реже - при III варианте.
