Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 76

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 180 >> Следующая

расположение, ч расположение, ч расположение, ч
Ві 10-13 Віа 9-12 Віа а 9-12
(при общем ч В la Р 3-6
(верхушеч- стволе Ві+ІІ Bib 3-6 (у 8 % больных Вia а
ный) у 60 % больных) является прямым про
8-10 должением В la, a Bla Р
(при раздель отходит от него в виде задне
ном ветвлении боковой ветви)
Ві и Вц) Віь а 8-12
Bib Р 2-6
Вц 5-7 Впа 7-1 1 Впа а 7-12
(задний) Впь 2-5 Вца Р 2---6
Вцс 5-7 Вць о 8-12
(у 12% Вць Р 2-6
больных) Вне о 10---3
Вцс Р 5---9
Вш 2-5 Вша 8-10 Впіа а 7-12
(передний) Вшь 1-3 Вша Р 2-6
Вніс 5-6 Вшь а 9-12
(у 15% Вшь Р 3-6
больных) Вціс а 1-5
Вніс Р 6-10
При потере ориентировки бронхофиброскоп извлекают до тех пор, пока в поле зрения не покажется какой-нибудь из известных ориентиров, после чего вновь начинают осмотр. Следует заметить, что характерный вид имеют лишь устья первых трех генераций бронхиального дерева. Отличить на глаз разветвления сегментарного бронха на субсегментарные от более мелких ветвлений через бронхофиброскоп практически невозможно, если мысленно или вслух не фиксировать этапы продвижения инструмента. Более надежным способом при этом является осмотр мелких бронхов с ассистентом с помощью лекциоскопа. Так же как и во время РБС продвигать эндоскоп вперед можно, лишь видя перед собой свободный просвет дыхательных путей.
При трансназальном или трансоральном способе БФС, когда больной сидит или лежит лицом к эндоскописту, гортань и трахеобронхиальное дерево предстают перед ним в изображении, обратном тому, к какому привыкают, интубируя больного в стандартном положении, стоя за его головой. Для облегчения ориентировки, особенно на первых порах обучения БФС, следует помнить, что все объекты, находящиеся в нижней части поля зрения, расположены вентрально, а в верхней части - дорсально. Изменение сторон сопровождает изгиб бронхофиброскопа в каудальном направлении при выходе из полости носа в носо- и ротоглотку. В начале обучения это обстоятельство может вызвать существенные трудности в ориентировке,
176
поэтому изучение БФС лучше начинать, проводя фиброскоп через тубус жесткого бронхоскопа в привычном положении больного лежа на спине.
При попадании слизи, мокроты или крови на дистальную линзу и потере видимости в верхних дыхательных путях - в трахее и крупных бронхах -больного нужно попросить покашлять (при местной анестезии), тогда потоком воздуха линза обычно очищается. Если этого не происходит, можно ввести через биопсийный канал 2-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора калиевой соли фурагина (фурагин К) и аспирировать его. Такое промывание линзы более эффективно в просвете долевого или сегментарного бронха. Другой способ очищения линзы - вывести конец эндоскопа в трахею, согнуть его под углом, близким к 90°, и осторожно, продвигая эндоскоп вперед и назад, попытаться протереть линзу о стенку трахеи. Последний способ можно рекомендовать только опытным эндоскопистам, так как при этом легко травмировать слизистую оболочку. Можно прибегнуть и к продуванию канала струей кислорода. Если эти способы не помогают, эндоскоп извлекают, промывают и вводят вновь. Отметим, что к этой мере приходится прибегать в основном при легочном кровотечении, но и то довольно редко. В бронхофиброскопах фирмы ACM и в эндоскопе MGB=444 (ГДР) имеется система для промывания и обдувания линз, существенно облегчающая их очистку при загрязнении.
При ограниченном количестве мокроты в бронхах ее аспирируют, чему в значительной мере способствует активное откашливание больного, если обследование проводят под местной анестезией. Осмотру мелких бронхов, заполненных мокротой, не исчезающей при аспирации, или суженных за счет потери тонуса, или отека слизистой оболочки, существенно помогает постоянное продувание биопсийного канала слабой струей кислорода из дозатора-увлажнителя. Кислород не только очищает линзы, сдувая мокроту на пути эндоскопа и «высушивая» бронхи, но и раздувает просвет мелких бронхов, значительно облегчая их осмотр. Этот способ к тому же позволяет дополнительно проводить оксигенацию больных во время исследования.
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed