Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 63

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 180 >> Следующая

V,*

Г
1.83.
Основные варианты (а. б. в. г) силикотуберкулезного бронхоаденита. Объяснение в тексте.
1.84.
Рентгенографическая картина при обызвествлении лимфатических узлов при силикотуберку-
но изложены вопросы этиологии и патогенеза, эпидемиологии, клиники и лечения этого заболевания.
Первая и вторая стадии заболевания [Wurm К., 1960] характеризуются поражением внутригрудных лимфатических узлов, сопровождающихся их значительным увеличением. Клиническая картина саркоидоза у большинства больных стертая. Так, по нашим наблюдениям, в 59,4 % случаев заболевание выявлено при очередном профилактическом осмотре, еще в 15,8 % случаев - при обращении в поликлинику по поводу других заболеваний. По А. Е. Рабу хину и соавт. (1975), острое начало заболевания отмечено у 17,5 % больных, подострое или постепенное - у 44,6 %, скрытое - у 37,9 %. Страдают преимущественно женщины 35-50 лет. При анализе анамнестических данных в 18 % случаев было отмечено кратковременное респираторное заболевание, имевшее место за 2-4 мес до установления диагноза саркоидоза. Возможно, это и было клиническим его дебютом.
Как и другие авторы, мы не выявили каких-либо характерных лабораторных и клинических особенностей саркоидоза. Одновременное поражение лимфатических узлов, кожи и глаз наблюдалось нами у 1 больного, синдром Лефгрена - у 3 больных, нарушение бронхиальной проходимости вследствие сдавления сегментарных бронхов и тяжелого бронхита соответствующих бронхов - у 5 больных.
Рентгенологическая картина характеризовалась двусторонним симметричным увеличением лимфатических узлов преимущественно верхних и нижних бронхопульмональных групп, что доказывалось с помощью томографического исследования в 2 стандартных проекциях. В то же время аденопатия справа и слева могла быть различной (особенно это было заметно на обзорной рентгенограмме). Многие авторы отмечают преимущественное увеличение лимфатических узлов справа. Нередко подобная асимметрия обусловлена анатомическим положением правого корня, поскольку левый больше покрыт тенью сердца. Величина поперечника корня достигала 31/г-4 см. Наружный контур конгломерата лимфатических узлов волнистый, довольно четкий (рис. 1.85), структура однородная. У некоторых больных в толще конгломератов или рядом с ними определялись интенсивные обызвествления, соответствующие по своей картине аналогичным изменениям при исходе туберкулезного бронхоаденита, но в процессе динамического наблюдения за больными саркоидозом нами ни в одном случае не выявлено отложений кальция. Рентгенологическая картина в сочетании с малосимптомным течением заболевания, данными эндоскопии с большей долей вероятности позволяет установить диагноз саркоидоза.
Массивное увеличение лимфатических узлов, сочетанное поражение трахеобронхиальных, паратрахеальных и бронхопульмональных лимфатических узлов или одностороннее их увеличение, а также прогрессирующее течение заболевания не позволяют, по клинико-рентгенологической картине, исключить лимфогранулематоз и другие злокачественные поражения. Подобная рентгенологическая картина наблюдалась нами у 35 больных из 153. Окончательный диагноз возможен в этих случаях после чрестрахео-бронхиальной пункционной биопсии или медиастиноскопии.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) - системное опухолевое заболевание с пролиферацией атипичных ретикулярных и гигантских многоядерных клеток Березовского-Штернберга, поражающее нередко лимфатические узлы средостения. По гистологической картине различают 4 вариан-
144
1.85.
Томограммы в прямой (а) и- боковой проекциях (б) при саркоидозе
I стадии. Массивное двустороннее увеличение преимущественно бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Диагноз подтвержден чрестрахеобронхиальной пункци-онной биопсией.
1.86.
Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б). Резкое расширение срединной тени на уровне сосудистого пучка. Дополнительная дуга имеет бугристый контур. Патологическое образование занимает верхние отделы переднего и центрального средостения и распространяется до уровня промежуточного бронха. Произведена биопсия. Лимфогранулематоз.
та: лимфогистиоцитарный, склеронодулярный, смешанный и ретикулярный. По распространенности процесса различают также 4 стадии.
Мы будем иметь в виду лишь изолированную I стадию с поражением только внутригрудных лимфатических узлов. Такая изолированная форма лимфогранулематоза с поражением легких и лимфатических узлов, по И. А. Переслегину и соавт. (1968), встречается в 15-30 % случаев, т. е. не так уж редко. Заболевание чаще наблюдается в зрелом возрасте (20-45 лет). Клиническая картина характеризуется неправильным волнообразным течением. Еще до установления заболевания в анамнезе у ряда больных наблюдались периодические подъемы температуры, кашель, слабость, боль в грудной клетке, повышенная СОЭ и изменения гемограммы. Лечение антибиотиками дает временное улучшение. Некоторые из описанных в литературе проявлений лимфогранулематоза - повышенная потливость, кожный зуд, лихорадка, похудание мы отмечали только в очень редких случаях.
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed