Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 59

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 180 >> Следующая

нарушение гемодинамики при пороках сердца 4 -
Всего... 630 493
* В эти наблюдения вошли не все случаи, включенные в табл. 1.1., 1.2. и упоминавшиеся в тексте. Часть наблюдений изъята как малодемонстративная часть, относящаяся к 1979 г., введена дополнительно. Это сделано с учетом специфичности данного раздела.
132
Наблюдения показали, что на основании только рентгенологического исследования прибризительно в 63 % случаев удается установить более или менее правильный диагноз. Эндоскопические и биотические исследования становятся нужными в двух основных случаях: у больных с поражениями средостения, характер которых остается неясным и после рентгенологического исследования (37 %), а также у больных, у которых пункционная или эндоскопическая биопсия должна определить гистологическую принадлежность патологического образования (75—80 %).
Методика и показания к различным видам биотического исследования изложены в соответствующих разделах (см. 2.3.).
1.2.6.1 Переднее средостение
Патологические образования переднего средостения выявляются на рентгенограммах в прямой проекции только в том случае, если эти образования или опухоли выходят за контур срединной тени; тогда видна дополнительная дуга, а тень средостения становится шире нормальной. Только исследуя больного в боковой проекции (рентгенография, томография), можно с большей или меньшей вероятностью отнести данную патологическую тень (по локализации) к средостению или легкому.
Внутригрудной зоб, опухоли щитовидной железы. Патология щитовидной железы среди других образований встречается в 3,33 % случаев. Различают 3 формы внутригрудного зоба: ныряющий, загрудинный и истинно внутригрудной. При ныряющем зобе большая его часть находится в переднем средостении, а меньшая - на шее, поэтому при глотании, кашле он смещается вверх и пальпируется. Загрудинный и внутригрудной зоб в большинстве случаев локализуется в переднем средостении позади рукоятки грудины, чаще - справа (рис. 1.73). При пальпации области яремной вырезки выявляется положительный симптом толчка при глотании и при кашле. Однако в 15-20 % случаев зоб располагается позади трахеи и пищевода, т. е. в заднем средостении.
Очень редки злокачественные опухоли щитовидной железы; рентгеносе-миотика их не отличается от незлокачественных. Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации опухоли, ее величины и гормональной активности. Наиболее частыми симптомами являются одышка, сердцебиение, боли за грудиной. Затруднение дыхания обусловлено сдавлением трахеи, особенно при изменении положения тела больного. Рентгенологическая картина характеризуется наличием однородной тени с гладкими выпуклыми контурами. Нередко отмечается сужение просвета трахеи вследствие сдавления опухолью в переднезаднем и боковом направлениях. Пищевод обычно отклонен в сторону, противоположную опухоли. Его контуры, рельеф, перистальтика при этом остаются неизмененными. Следует помнить, что внутригрудной зоб может быть продолжением увеличенной шейной части щитовидной железы, сместившейся в средостение, а также может развиться самостоятельно из эмбриональных зачатков щитовидной железы. Во всех неясных случаях показано сканирование щитовидной железы. При отрицательном результате сканирования показана медиастиноскопия.
Опухоли и кисты вилочковой железы (тимомы). Термин «тимома» объединяет все виды опухолей и кист вилочковой железы, которые наблюдались нами в 1,42 % случаев среди всех других опухолей средостения. Тимомы
133
1.73.
Расширение срединной тени на уровне первого межреберья в виде дополнительной полуовальной тени с четким контуром. Патологическое образование (внутригрудной зоб) локализуется в верхнем отделе переднего и центрального средостения. После сканирования произведена операция.
локализуются в среднем и средневерхнем отделах переднего средостения. Большинство авторов оценивают тимому как потенциально злокачественную опухоль.
Значительная часть поражений тимуса протекает бессимптомно. Клинические признаки заболевания появляются по мере роста опухоли и давления ее на соседние органы, а также от ее гормональной активности. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции опухоль располагается асимметрично справа или слева от срединной линии, в среднем отделе загрудинного пространства. Контуры ее обычно гладкие или волнистые, структура тени - однородна. Форма чаще неправильная, овоидная, грушевидная (рис. 1.74).
Тератодермоидные образования. Эпидермоидные кисты - производные эктодермы, заполненные жидкостью. Они содержат элементы кожи, волос, потовых и сальных желез. Тератомы - производные всех 3 зародышевых листков - экто-, мезо- и энтодермы. Они содержат мышечную, нервную, костную ткань, ткань желез, целые органы и даже частично развитый плод. Тератодермоидные образования составили 4,9 % всех новообразований средостения.
Типичная локализация тератом - средний отдел переднего средостения. Дермоидные кисты чаще расположены ближе к нижнему отделу переднего средостения. Так же, как и тимомы, они обусловливают несимметричное расширение срединной тени. Контуры образования гладкие, довольно четкие (рис. 1.75). Важно обнаружить в толще тени интенсивные включения, а также краевое обызвествление по типу скорлупы. При отсутствии костных включений диагноз тератомы практически невозможен.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed