Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Мы вынуждены повторять общеизвестные положения по рентгеноана-томии и методике исследования, потому что в медицинских документах, с которыми поступают больные в наши клиники для уточнения диагноза, по-
130
Средостение в рентгеновском изображении (а).
1 - переднее средостение: 2 - центральное средостение; 3 - заднее средостение; 4 - ретро-стернальное пространство; 5 - восходящий отдел аорты; 6 - сердце; 7 - ретрокардиальное пространство; 8 - нисходящий отдел аорты; 9 - легочный ствол; 10 - дуга аорты. Локализация наиболее частых поражений переднего средостения (б).
1 - загрудинный зоб и опухоли щитовидной железы; 2 - опухоли вилочковой железы; 3 - тератодермоидные образования; 4 - целомические кисты и жировые опухоли; 5 - аневризмы восходящего отдела аорты.
Локализация наиболее частых поражений заднего средостения (в).
1 - неврогенные опухоли : 2 - аневризмы нисходящего отдела аорты; 3 - поражения пищевода (расширения, доброкачественные опухоли).
Локализации наиболее частых поражений центрального средостения (г).
1 - лимфогранулематоз и лимфосаркома: 2 - туберкулез, силикоз, силикотуберкулез лимфатических узлов, саркоидоз; 3 - аневризма легочного ствола; 4 - бронхогенные и энтеро-генные кисты. Схематические изображения в боковых проекциях.
131
стоянно имеется масса неточностей и даже грубых ошибок. Эти ошибки большей частью происходят от незнания рентгеноанатомии и отказа от применения необходимых рентгенологических методик исследования. В частности, тень непарной вены, тень легочной артерии слева, тень левого предсердия и даже дуги аорты на томограммах принимают за увеличенные лимфатические узлы, особенно в детской практике. Суперпозицию патологических образований различной локализации также нередко считают за поражение самого корня. Рентгенолог всегда должен помнить, что в ряде диагностически неясных случаев следует исследовать скелет грудной клетки, позвоночник, пищевод провести бронхографию, а также при необходимости наложить пневмомедиастинум или пневмоторакс. Прежде чем перейти к изложению дифференциальной диагностики поражений области средостения, мы хотели бы отметить, что основанием для наших суждений по этому вопросу является тщательное изучение наблюдений над 630 больными* (табл. 1.12.).
Таблица 1.12. Локализация и характер заболевания у больных с патологией средостения
Нозологическая форма, локализация Число больных Число больных, у кото
рых нозологическая
форма подтверждена
морфологически, эндо
скопически, биопсией и
операцией
Переднее средостение 130 123
внутригрудной зоб и опухоли щитовидной же
лезы 21 21
кисты и опухоли вилочковой железы 9 9
тератомы и дермоидные кисты 31 31
целомические кисты перикарда 46 46
жировые опухоли средостения 21 15
аневризма восходящего отдела аорты 2 1
Заднее средостение 99 92
неврогенные опухоли 88 88
абсцесс-натечник 3 1
аневризма аорты 3 1
опухоли пищевода, атония, ахалазия пище
вода 5 2
Центральное средостение 401 278
лимфогранулемато з 35 35
лимфосаркома 14 14
болезнь Брилла-Симмерса 5 5
туберкулез внутригрудных лимфатических уз
лов 72 35
поражение лимфатических узлов при силикозе
и силикотуберкулезе 94 38
при саркоидозе 1 и II стадии 153 133
аневризма легочной артерии 2 -
аневризма дуги аорты, коарктация аорты 4 -
бронхогенные кисты 5 5
медиастинальный рак 13 13
