Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Кистовидные бронхоэктазы представляют собой локальные расширения бронхов, возникшие вследствие вентильного стеноза проксимальных отрезков, но в отличие от истинных (бронхиальных) кист они свободно дренируются приводящими бронхами, что определяется с помощью бронхографии (рис. 1.48). Широкое сообщение с бронхами способствует инфицирова-
80
нию бронхоэктазов и появлению клинических симптомов бронхоэктатиче-ской болезни: слизисто-гнойная или гнойная мокроты, кровохарканья, подъемы температуры и т. д. Правда, если бронхоэктазы расположены в верхних долях («излюбленная» локализация), то отток содержимого из них хороший, а клиническая симптоматика выражена слабо или отсутствует.
На обзорной рентгенограмме и томограммах кистовидные бронхоэктазы - это множественные, небольшие, одинаковых размеров полости с тонкими стенками, видимые по ходу ветвления соответствующих бронхов. Легочный фон может быть изменен в результате деформации бронхососудистой сети. Иногда обнаруживается картина, напоминающая мыльные пузыри или пчелиные соты. Пораженная часть легкого в части случаев уменьшена.
Эти же рентгенологические признаки присущи и множественным бронхиальным кистам. Однако при бронхографии бронхоэктатические полости хорошо контрастируются, что служит их достоверным отличительным признаком. В фазе обострения стенки бронхиальных кист, как и кистовидных бронхоэктазов, утолщаются, а в самих полостях можно определить уровень жидкости.
Что касается кистозной гипоплазии легкого (поликистоз, кистозное, сотовое, ячеистое легкое), то это заболевание квалифицируется как IV степень нарушения внутриэмбрионального развития бронхиального дерева с нарушением ветвления бронхов V порядка и более мелких. Образуются одиночные или множественные бронхиальные кисты. Мальформация происходит на 11-ІII месяце внутриутробного развития. Ch. Schmitzer и соавт. (1960) описывают механизм развития таких кист следующим образом. Зачаток мелкого бронха (или бронхов), которому что-то помешало нормально развиваться, постепенно растягивается, клеточная масса мезенхимы вследствие давления исчезает, фиброзное поле перерастягивается и может достигнуть минимальной толщины. Подобные полости обычно широко сообщаются с бронхами (тогда они неотличимы от приобретенных кистовидных бронхоэктазов) или не имеют видимой связи с ними (тогда они диагностируются как истинные, бронхиальные кисты).
При кистозной гипоплазии рентгенологически наблюдаются ячеистый рисунок и уменьшение объема пораженной части легкого (подобное же удается констатировать в ряде случаев как при кистовидных бронхоэктазах, так и при бронхиальных кистах). Иногда кистозная гипоплазия сочетается с другими врожденными пороками.
Ложные постпневмонические кисты. Этим термином объединяют тонкостенные полости в легких, являющиеся одним из вариантов излечения легочных абсцессов. Стенки таких кист сформированы из грубой фиброзной ткани, внутренняя поверхность эпителизирована, хотя и не на всем протяжении.
Клиническая картина чаще всего отсутствует. Это не удивительно, так как постпневмоническая киста - не что иное как санированный абсцесс легкого. Кстати говоря, такой вид излечения наблюдается все чаще. Естественно, что этих больных, как и больных с бронхиальными кистами, часто выявляют при профилактических осмотрах. Однако при расспросе почти всегда удается установить или перенесенное в прошлом воспаление, или даже абсцесс легкого. Несмотря на это, даигностика постпневмонических кист оставляет желать лучшего: нередко этих больных наблюдают и лечат по поводу различных форм туберкулеза и других заболеваний легких.
81
1.49.
Томограмма в прямой проекции. Постпневмоническая киста нижней доли правого легкого. Видны неправильной формы полость, неравномерной толщины стенки, изменения окружающей легочной ткани.
Постпневмоническая киста (кисты) может локализоваться в любом отделе легких, но чаще - в задних сегментах. В большинстве случаев это полость неправильной или овальной формы. Характерна и неправильная форма с несколькими выступами, карманами, находящимися в различных плоскостях (рис. 1.49). Эти карманы представляются на томограммах как мелкие дополнительные полости. Можно видеть также тонкостенные перегородки, разделяющие кисту на несколько камер.
Ложные кисты имеют различные размеры, но преобладают диаметром 3-6 см. Стенка кисты в разных участках различной толщины; тонкие и равномерные по толщине стенки - относительная редкость. Из-за пневмосклероза, окружающего кисту, не всегда удается (даже на томограммах) четко проследить ее стенки на всем протяжении. Внутренние и наружные контуры ложных кист разнообразны. Наружный контур всегда неровен, а на отдельных участках еще и не совсем четкий или вообще нечеткий. Эта нечеткость объясняется наличием склероза и фиброзных тяжей, отходящих от наружного контура в легочную ткань в виде лучей различной длины и ширины. Внутренний контур обычно четкий; нередко бросается в глаза определяемая на томограммах его гладкость и очерченность. В части случаев на обзорных рентгенограммах и томограммах, выполненных в вертикальном положении больного, в полости кисты можно увидеть небольшой горизонтальный уровень или скопление жидкости в виде мениска.
