Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 30

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 180 >> Следующая

1.42.
На томограмме в боковой проекции виден абсцесс верхней доли правого легкого с секвестром. Необходима дифференциальная диагностика с аспергиллемой.
71
данных за то, что это не рак. Наблюдается и обратная взаимосвязь. На операционном материале мы не обнаружили ни одной туберкуломы размером более 5 см без распада. Из этого можно заключить, что шаровидное образование более 5 см в диаметре, не имеющее распада, вероятнее всего не ту берку лома.
Очаги хронической пневмонии и абсцессы чаще всего протекают с распадом. Следует лишь отметить, что мы почти не встречали единичных очагов хронической пневмонии или единичных абсцессов диаметром до 2 см. Отсюда, если перед вами больной с шаровидным образованием величиной 14г-2 см, содержащим распад серповидной формы, то это вероятнее всего у него ту берку лома.
Количество полостей распада. При периферическом раке, очагах хронического воспаления и при туберкуломах могут быть единичные и множественные полости распада.
Величина полостей распада не дает никакой информации. Следует лишь заметить, что при туберкуломах не бывает таких гигантских полостей, какие иногда приходится видеть при периферическом раке и опорожнившемся абсцессе (см. рис. 1.40, в; 1.41, в).
Расположение полости распада. При периферическом раке, туберкуломах, очагах хронической пневмонии и блокированных абсцессах единичный или множественный распад может локализоваться в любом месте патологического образования. Однако при периферическом раке он почти никогда не наблюдается в нижневнутреннем отделе вблизи устья дренирующего бронха, что весьма характерно для туберкуломы (см. рис. 1.31, 1.32).
Содержимое полости распада. Горизонтальный уровень жидкости в полости распада туберкуломы мы наблюдали редко; при периферическом раке, особенно при абсцессе, жидкость в полости распада определялась во много раз чаще.
Наличие глыбок извести в полости распада выявляется иногда при распаде туберкуломы (см. рис. 1.31), но ни разу, однако, не обнаружено нами при распавшемся периферическом раке, округлой формы очагах хронической пневмонии и абсцессах легкого.
Характеристика внутренних контуров полостей распада имеет определенное значение для дифференциальной диагностики. Так, если при периферическом раке с распадом четкие контуры наблюдались лишь в единичных случаях, то при туберкуломах и хронических абсцессах четкость внутреннего контура полости распада была постоянным признаком (см. рис. 1.32, 1.41). Следовательно, нечеткие контуры полости распада более свойственны раку, однако, могут изредка встречаться и при туберкуломах. Достаточная четкость внутренних контуров весьма характерна для туберкуломы и хронического абсцесса. Это же относится и к гладкости, и подрытости краев распада. Как правило, гладкие стенки полости распада бывают при туберкуломе или абсцессе, неровные и подрытые - при раке (см. рис. 1.40). Однако следует помнить, что подрытые контуры, хотя и редко, но могут наблюдаться при туберкуломе, а гладкие - при периферическом раке. В этих случаях следует прибегать к дополнительным биоптическим исследованиям.
Нельзя не остановиться и на вопросе относительно толщины стенок полости распада. При раке, хронической пневмонии, абсцессе и туберкуломе стенки полости толстые. Толщина стенок помогает отличить распавшуюся туберкулому от каверны, даже когда речь идет о кавернизировавшейся ту-
72
беркуломе. В этих случаях на одной из стенок полости обычно виден участок казеоза, позволяющий высказаться в пользу распадающейся туберкуломы.
Отложение извести в стенке образования наблюдалось иногда у больных с туберкуломами и почти ни разу не было обнаружено при других патологических процессах с распадом. Отложения извести имели вид небольших единичных или множественных глыбок. Кроме того, очень редко в стенке распавшихся туберкулом определялись плотные вкрапленные очаги.
Видимость дренирующего бронха. Ни в одном случае периферического рака с распадом дренирующий бронх не был виден. При туберкуломах в фазе распада он прослеживался более чем у половины больных. При периферическом раке, в том числе с распадом, довольно часто обнаруживалась дорожка к корню легкого.
На этом по сути дела заканчивается характеристика полостей распада. Осталось только немного остановиться на характере наружных контуров, окружающей легочной ткани и на результатах бронхографии. Поскольку все эти признаки должны быть подвергнуты анализу и при описании шаровидных теней без распада, то во избежание повторений мы решили изложить соответствующий материал в виде синдромов.
Контуры. Этот симптом один из важнейших. И действительно, очерчен-ность контуров образования при отсутствии распада и изменений окружающей легочной ткани, как правило, свидетельствуют о доброкачественной опухоли. Четкие контуры помогают установить диагноз доброкачественной опухоли даже в тех случаях, когда такая опухоль располагается на фоне туберкулезных изменений. Это же относится и к сочетанию периферического рака с туберкулезом, когда бугристые, не совсем четкие контуры дают возможность установить диагноз злокачественной опухоли, развившейся у больного туберкулезом.
Предыдущая << 1 .. 24 25 26 27 28 29 < 30 > 31 32 33 34 35 36 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed