Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 29

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 180 >> Следующая

Хаотическое обызвествление (окостенение) наблюдается при тератомах средостения: тотальное - при синостозах и других патологических образованиях, исходящих из ребер; краевое - при обызвествлении дуги аорты. Но полипозиционное исследование под экраном, томография, а в части случаев применение пневмоторакса и пневмомедиастинума дают возможность правильно локализовать патологический процесс. Патогномонично для туберкуломы концентрическое обызвествление, повторяющее ход ее оппозиционного роста (см. рис. 1.30).
В. Н. Штерн (1962) описывает характерную картину обызвествленной эхинококковой кисты, когда по краю тени определяется узкая окаймля-
68
ющая интенсивная полоска. Она образуется вследствие известковых отложений в фиброзной капсуле и в оболочке эхинококка; обызвествленная фиброзная капсула остается и после откашливания паразита.
К случаям, когда характер обызвествления (правда, с учетом характерной формы ретенционной кисты) позволяет установить точный нозологический диагноз, относятся и так называемые бронхиальные туберкуломы; вдоль их контура или в толще видны чаще всего множественные обызвествления (рис. 1.38).
При наличии образования с очерченными контурами, расположенного на неизмененном легочном фоне, круглой или овальной формы, мы, как правило, вынуждены ставить лишь общий диагноз доброкачественной опухоли легкого. Если же в толще или по краю этого образования имеется обызвествление, то появляется возможность в большинстве случаев поставить диагноз гамартохондромы. Мы пишем «в большинстве случаев» потому, что известны эксквизитные случаи обызвествления и других доброкачественных опухолей. Так, отложение солей кальция наблюдалось нами даже внутри ракового узла. Но такие наблюдения весьма редки и касаются обычно периферического рака больших размеров. Довольно часто одиночные вкрапления извести встречаются при туберкуломах.
Таким образом, следует признать, что характер обызвествления дает возможность поставить правильный диагноз при гамартохондромах, ряде туберкулом и в отдельных случаях эхинококка легкого.
В отличие от обызвествления, негомогенность, обусловленная бугристостью самой патологической тени, имеет намного меньшее дифференциально-диагностическое значение. Туберкуломы лишь в редких случаях имеют бугристые контуры, но при них обычно не наблюдается негомоген-ности. Последняя чаще определяется при гамартохондромах (даже средних размеров), ретенционных кистах и периферическом раке. Томограммы, произведенные в двух проекциях, дают возможность детально исследовать контуры и форму тени, объясняя феномен бугристости.
Большое значение в дифференциальной диагностике шаровидных теней легких имеет негомогенность (неоднородность), обусловленная распадом. Уже сам по себе распад позволяет уверенно исключить большую группу доброкачественных опухолей легких (ошибки возможны и здесь, но они очень редки). Если же принять во внимание, что для большого числа туберкулом, периферического рака, очагов хронической пневмонии, заполненных абсцессов, аспергиллем характерен распад, то становится понятной весомость этого признака.
Форма распада. На рис. 1.39-1.42 представлены наиболее часто встречающиеся формы полостей распада при туберкуломе, периферическом раке, аспергиллеме и т. д.
При аспергиллемах характерным следует считать распад в виде серпа, почти полностью окаймляющего содержимое полости; при этом ее стенка относительно тонкая, а окаймляющая полоска узкая (см. рис. 1.39). При туберкуломах чаще наблюдается серповидной, щелевидной или овальной формы распад у устья дренирующего бронха. При периферическом раке и шаровидных очагах хронической пневмонии, наоборот, чаще наблюдается мелко- и крупнофокусный распад; при больших размерах этих образований полость распада обычно занимает центральное положение (см. рис. 1.40-1.42). Правда, при туберкуломах и абсцессах мы встречали центральный распад, но он имел форму более круглую, чем при раке легкого.
69
1.39.
Рентгенологическая картина ас-пергиллемы.
а - томограмма в прямой проекции. Характерная полоска воздуха, окаймляющая содержимое полости; б - направленная бронхография. Контрастирование полости распада.
1.40.
Типичная картина периферического рака с распадом.
а - одиночная, асимметрично расположенная полость распада; б - многофокусный распад; в -центрально расположенная полость распада с уровнем жидкости.
Ф
1.41.
Различные варианты полостей распада при абсцессах легких (а. б. в). Обращает на себя внимание нечеткость, размытость наружных, гладкость и относительная четкость внутренних контуров.
Зависимость распада от величины патологического образования. Изучая вопрос о распаде туберкулом, периферического рака и очагов хронического воспаления, нами была установлена четкая зависимость между их величиной и частотой распада. Так, если большинство туберкулом с распадом имело диаметр до 3 см, то при периферическом раке такой величины распад был выявлен лишь в единичных случаях. Следовательно, если в шаровидном образовании диаметром до 3 см определяется распад, то больше
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed