Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 28

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 180 >> Следующая

В диагностике ретенционных кист решающую роль играет форма патологической тени, которая вначале нередко оценивается рентгенологами как периферический рак, туберкулома или очаг хронической пневмонии. Форма ретенционных кист соответствует форме и направлению растянутых бронхов (рис. 1.35). В большинстве случаев рентгенологическая картина настолько типична, что позволяет сразу поставить точный диагноз, особенно, когда на томограммах видна тень, состоящая как бы из нескольких образований неправильной округлой формы (рис. 1.36).
Однако не следует забывать, что весьма редко, но и периферический рак может расти преимущественно эндобронхиально, заполняя опухолевой тканью просветы расширенных бронхов. В таких случаях возникает картина, близкая к картине ретенционной кисты. Отличительными признаками, позволяющими поставить правильный диагноз, являются быстрое увеличе-
65
ретенционнои кисты
1.35.
Развитие (схема).
I - изображение сегментарного бронха и его ветвей; 2-5 -фазы развития ретенционной кисты при обструкции проксимального конца сегментарного бронха и заполнении содержимым его дистальных ветвей.
1.36.
Типичная томографическая картина ретенционной кисты.
66
ние размеров патологической тени, жалобы больного на частый кашель, высокая СОЭ и главным образом бугристость и нечеткость тени, выявляемые при рентгенологическом исследовании в одной из проекций. Последнее обстоятельство можно объяснить тем, что в каком-то месте раковая ткань все же прорастает растянутый бронх. Во всех таких случаях мы выполняли трансторакальную пункцию, которая позволяла остановиться на диагнозе рака. Увеличиваться в размере могут и истинные ретенционные кисты, но это увеличение происходит нечасто и медленно, однако, несмотря на это, следует проявлять повышенную бдительность в отношении рака легкого. В подобных случаях необходимо применить все рентгенобиопти-ческие методы, позволяющие исключить либо подтвердить диагноз опухоли. Нужно также иметь в виду, что иногда сами ретенционные кисты не имеют воспалительного генеза, а возникают на почве закупорки бронха опухолью, что уточняется с помощью бронхографии и бронхоскопии.
Анализ формы патологической тени оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике маленького (до 2 см в диаметре) периферического рака, с одной стороны, и доброкачественной опухоли и туберкуломы - с другой. На структурных томограммах рак такого размера, в противоположность доброкачественной опухоли не имеет правильной округлой формы. К тому же его контуры деформированы, нечетки, неровны (см. рис. 1.29). Туберкуломы до 2 см в диаметре имеют овальную или округлую форму с достаточно четкими контурами, что позволяет отличить туберкулому от периферического рака таких же размеров (см. рис. 1.30). Что касается дифференциальной диагностики между туберкуломами и доброкачественными опухолями диаметром до 2 см, то здесь вопрос решают характер контуров и изменения в окружающей легочной ткани: интактная легочная ткань и очерченные контуры патологической тени свидетельствуют о доброкачественной природе опухоли, а очажки, сетчатость и небольшие тяжики, отходящие от патологического образования, склоняют чашу весов в сторону туберкуломы (см. рис. 1.30). Во всех этих случаях речь идет об образованиях, не содержащих полости распада.
Интенсивность тени. Значение этого признака в диагностике каждого из шаровидных образований легких невелико. Во-первых, все они примерно одинаково поглощают рентгеновские лучи, а во-вторых, мы еще не располагаем чувствительными приборами, позволяющими улавливать небольшую разницу в интенсивности теней и одновременно делать расчет этой интенсивности на единицу объема изучаемого объекта.
Исключением из отрицательной оценки данного признака могут быть лишь образования, локализующиеся на плевре и имеющие небольшую интенсивность тени из-за малого переднезаднего размера, а также некоторые туберкуломы и гамартохондромы, диффузно содержащие известь, которые при небольшом объеме дают бросающуюся в глаза интенсивную тень.
Рисунок тени (структура), наряду с характеристикой контуров патологической тени, - весьма важный признак, который должен быть подвергнут тщательному изучению.
Все шаровидные образования можно разделить на гомогенные и негомогенные. В дифференциально-диагностическом аспекте нас в первую очередь интересуют последние. Негомогенность тени может быть обусловлена как наличием просветлений, так и участками еще большего затемнения. Этот признак наблюдается при обызвествлении, окостенении патологических тканей и нормальных структур, а также за счет бугристости самого
67
1.37.
На рентгенограмме видно типичное характерное обызвествление гамартохондромы.
1.38.
Типичная томографическая картина ретенционной кисты Sin правого легкого с казеозным содержимым. Обызвествление по контуру.
образования, которая в одной из проекций (чаще в прямой) создает картину негомогенности.
Как мы уже писали, весьма характерной картиной является тотальное и хаотическое обызвествление при гамартохондромах, почти не нуждающихся в дифференциальной диагностике (рис. 1.37). Что нужно иметь в виду при почти тотальном обызвествлении, так это редко встречающиеся очаги хронической пневмонии с обызвествлением (окостенением) в центре. Однако контуры такой пневмонии нечеткие, размытые - это и позволяет без особого труда отвергнуть гамартохондрому легкого, остановившись на диагнозе хронической неспецифической пневмонии.
Предыдущая << 1 .. 22 23 24 25 26 27 < 28 > 29 30 31 32 33 34 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed