Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 24

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 180 >> Следующая

Остановимся на каждом из этих положений. Если исключить внеброн-хиальные доброкачественные опухоли, клиническая диагностика которых вообще невозможна, то останется группа шаровидных образований (периферический рак, туберкулома, очаги «шаровидной» хронической пневмонии и др.), сопровождающихся в большинстве случаев разнообразными и в различной степени выраженными симптомами. Наиболее четкие и постоянные из них - кашель, кровохарканье, гипертермия, боль в груди, одышка и другие.
Сопоставив эти симптомы с клиническими проявлениями не шаровидных, но тоже ограниченных заболеваний легких (очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хроническая неспецифическая сегментарная пневмония, воздушные кисты легкого и др.), мы пришли к выводу, что они во многом одинаковы или варьируют в незначительной степени. Более того, аналогичные жалобы и клинические признаки наблюдаются и при некоторых внелегочных заболеваниях - осумкованном плеврите, многочисленных новообразованиях средостения. Конечно, если срок наблюдения продлить на многие месяцы, то в одной группе появятся выраженные признаки медиастинальной компрессии, а в другой - клиническая картина тяжелого легочного заболевания, когда лечение уже будет неэффективным.
Известно, что, например, периферический рак легко-г о чаще других шаровидных образований сопровождается кашлем, кровохарканьем, повышенной СОЭ. Однако эти же симптомы могут быть и при многих ограниченных формах туберкулеза, различных по своей конфигурации и протяженности пневмонических очагах, инфаркте легкого, абсцессах, бронхоэктазах, грибковых поражениях и многих других заболеваниях.
Хроническая так называемая «шаровидная» пневмония начинается обычно остро; обычно, но не всегда. Кроме того, известны случаи острого начала периферического рака. Да и как, основываясь только на результатах клинического обследования больного, можно исключить в этом плане эн-добронхиальную опухоль, вызвавшую сегментарный ателектаз, нередко дающий типичную картину острой пневмонии.
Но если даже клинический диагноз шаровидного образования и был бы установлен, то как решить вопрос, какое это образование: обызвествленная гамартохондрома, вообще не требующая удаления; небольшая туберкулома без признаков прогрессирования, которую можно лишь наблюдать; аденома или периферический рак, требующий немедленной операции? Как,
56
с помощью каких признаков, не зная локализации шаровидной тени, размеров и структуры, можно даже пытаться установить ее видовую принадлежность? Мы полагаем, что достоверно ответить на эти вопросы, основываясь на результатах пусть самого тщательного и квалифицированного, но только клинического обследования больного, невозможно. Такого же мнения придерживаются и ведущие интернисты. R. Hegglin указывает: «К сожалению, говоря об округлых легочных инфильтратах, - как раз при некоторых длительно протекающих, трудных для дифференцированного диагноза заболеваниях такие критерии, как постепенное начало, покашливание, похудание и ночные поты, ни о чем не говорят. Эти симптомы встречаются при многих заболеваниях»*.
Второе положение касается начальных клинических признаков шаровидных образований легких и возможности, основываясь на этих проявлениях, установить ранний достоверный диагноз, столь необходимый для успешного лечения.
Чтобы изучить именно ранние признаки шаровидных образований легких, были специально отобраны больные с маленьким (диаметром 2 см) периферическим раком, с изолированной туберкуломой и доброкачественными опухолями. Тщательное изучение анамнеза, жалоб и других клинических симптомов показало, что они во многом идентичны. Правда, при периферическом раке чаще наблюдались кашель и высокая СОЭ. Однако остальные клинические признаки - общее состояние, аппетит, работоспособность, количество и характер мокроты, локализация и интенсивность болевых ощущений в груди, стет-акустические изменения - отсутствуя при доброкачественных опухолях, были столь близки друг к другу у больных с периферическим раком и туберкуломой, что не способствовали дифференциальной диагностике.
Итак, какие-то ранние симптомы небольших шаровидных образований все же существуют. Однако они так ничтожны и нечетки, что не могут служить опорными пунктами для установления диагноза. Это не столько признаки болезни, сколько «намеки» на ее существование. Оправданы ли поиски таких «намеков», если врач располагает сегодня арсеналом методов, позволяющих не только рано выявить шаровидную тень в легком, но и в большинстве случаев установить ее гистологическую принадлежность.
Третье положение касается динамического наблюдения, что является следствием неуверенности в диагнозе, основанном на клинических признаках, стремлением изучить процесс в динамике, а в последнее время и при проведении антибактериального лечения. Если уменьшается интоксикация, нормализуется гемограмма, а шаровидная тень начинает «таять», то больше данных за воспалительную природу заболевания. Если все эти изменения происходят медленно, а в мокроте удается обнаружить МБ, то речь идет о ту берку ломе. Если пробное лечение неэффективно, а шаровидное образование увеличивается в размерах, - следует думать о раке.
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed