Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
1.11.
Томограммы в прямой проекции с поперечным направлением размазывания.
а - «культя» правого нижнедолевого бронха с вогнутым контуром, обусловленным аденомой бронха; б - «культя» левого верхнедолевого бронха в результате обтурации полиповидным раком; в - округлой формы тень с четкими контурами. Аденома. Верхняя доля немогенно затемнена за счет пневмонита.
1.12.
Томограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Коническая «культя» промежуточного бронха справа и перибронхиально расположенный раковый узел.
ционная ткань, покрывающая инородное тело столь толстым слоем, что добраться до него трудно.
Форма «культи», выявляемая при помощи томографии и бронхографии, имеет диагностическое значение. Так, «культя» четырехугольной формы с вогнутым контуром характерна для эндобронхиальной доброкачественной
1.13.
Центральный перибронхиальный рак промежуточного бронха правого легкого, подтвержденный операцией. Томограмма в прямой проекции с поперечным направлением размазывания. Коническая «культя» правого промежуточного бронха. Медиальнее от него видны обызвествленные лимфатические узлы.
38
1.14.
Томограмма в косой проекции. Неизмененный верхне долевой
бронх слева и его истонченные более мелкие ветви. Центральный перибронхиальный разветвленный рак, подтвержденный бронхоскопией и операцией.
опухоли (обычно аденома) и для полиповидного рака бронха. Диагноз доброкачественной опухоли косвенно подтверждают молодой возраст больного, большая длительность заболевания, наличие в просвете бронха овального, округлого, иногда подвижного образования с четкими контурами (рис. 1.11).
Особенно характерна рентгенотомографическая картина долевых и сегментарных затемнений, обусловленных центральным, преимущественно перибронхиальным узловым раком легкого. При таких затемнениях видна не только «культя» бронха конической формы, но и окружающая ее наподобие муфты опухоль (рис. 1.12). Если даже опухоль вокруг бронха и не выявлена, все равно исключить ее нельзя. Изредка подобная коническая «культя» может наблюдаться при посттуберкулезном стенозе бронха (рис. 1.13).
Даже самое тщательное рентгенотомографическое исследование у больных с долевым или сегментарным затемнением, в результате которого обнаружена (или предполагается) обтурация дренирующего бронха инородным телом, бронхолитом, опухолью и т. д., не устраняет необходимости в бронхоскопии и биопсии. Скорее наоборот - патология, выявленная рентгенологически, требует подтверждения или расшифровки путем бронхоскопической биопсии.
Точно так же обстоит дело и у больных с долевым или сегментарным затемнением, обусловленным центральным перибронхиальным разветвленным раком легкого (рис. 1.14). у которых томографически определена, а
39
1.15.
Томографическая картина хронической пневмонии. В зоне пневмонического очага видны полости распада.
1.16.
Казеозная пневмония, принятая за хроническую неспецифическую пневмонию. Диагноз установлен на вскрытии.
1.17.
Бронхографическая картина при хронической неспецифической пневмонии верхней доли справа. Контрастирование полостей через несколько бронхов, коммуникационные бронхоэктазы. Бронхи проходимы, но деформированы.
1.18.
Бронхографическая картина посттуберкулезного цирроза верхней доли справа.
бронхографически подтверждена проходимость истонченных бронхов в зоне поражения. Единственная возможность установить в этих случаях точный диагноз - это бронхоскопия.
В большинстве случаев проходимость бронха свидетельствует о воспалительной природе сегментарного или долевого затемнения. Из них первое место принадлежит хронической пневмонии. На томограммах в зоне затемнения видны одна или несколько полостей распада, мелких либо крупных (рис. 1.15). Подобную рентгенологическую картину можно наблюдать при инфильтративном и цирротическом туберкулезе легких (рис. 1.16). Стремление различить эти заболевания, часто протекающие со сходной клинической симптоматикой, заставляет прибегать к бронхографии. При хронической пневмонии с помощью бронхографии устанавливают резко выраженную деформацию бронхов, бронхоэктазы, множественные полости, иногда дренируемые одновременно несколькими бронхами (рис. 1.17). Определенное диагностическое значение может иметь бронхоскопия и исследование на МБ промывных вод непосредственно из очага поражения.
Серьезные трудности возникают иногда при идентификации рентгенологической картины хронической пневмонии с торпидно текущим туберкулезным циррозом. В подобных случаях нужно очень внимательно искать старые (обызвествленные) очаги, располагающиеся в зоне цирроза и других отделах легких, обызвествленные лимфатические узлы. Однако обнаружение этих, казалось бы, бесспорных признаков туберкулеза еще не позволяет уверенно судить о специфическом генезе затемнения прежде всего потому, что хроническая пневмония нередко развивается на фоне ранее перенесенного туберкулезного процесса. Дифференциальной диагностике может помочь еще один признак, выявляемый на рентгенотомограммах; при цирротическом туберкулезе пораженный участок легкого сморщен в большей степени, чем при хронической пневмонии (рис. 1.18).
