Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Временная окклюзия была применена в 1974-1978 гг. у 86 детей с пио-пневмотораксом и пневмотораксом, обусловленным периферическими бронхоплевральными свищами. У большинства больных (76) пиопневмото-ракс возник вследствие стафилококковой деструкции легкого и окклюзия применялась как самостоятельный метод лечения. У 10 больных окклюзия выполнена по поводу пиопневмоторакса, возникшего в послеоперационном периоде после вмешательств на легком при острой стафилококковой деструкции (9 наблюдений) и бронхоэктазов (1 наблюдение). У 3 больных этой группы была произведена резекция легких, у 7 - пневмоабсцессото-мия с ушиванием паренхимы.
Длительность коллапса легкого перед применением временной окклюзии составляла до 1 нед у 45 больных, до 2 нед у 16, до 1 мес у 15, более 1 мес - у 10. У 73 больных предшествующее лечение заключалось в дренировании плевральной полости, которое не привело к расправлению легкого. У остальных 13 сразу же по установлении диагноза пневмоторакса выполнена временная окклюзия бронха.
У 86 больных окклюзия предпринята 118 раз (справа - 63, слева - 55). Окклюзия нижнедолевого бронха проведена 47 раз (40 %), верхнедолевого -30 раз (25,4 %), бронхов базальных сегментов - 8 раз, промежуточного бронха - 9 раз, Bvi - 3 раза. Временная окклюзия различных бронхов при сочетанном поражении долей производилась 22 раза (18,6 %).
В зависимости от материала, применяемого для временной окклюзии, больные были разделены на 3 группы (табл. 3.5.).
Таблица 3.5. Распределение больных в зависимости от возраста и методов окклюзии
Метод окклюзии Возраст и число больных Всего
до 6 6-12 1-3 4-7 старше
мес мес года лет 7 лет
Окклюзия поролоновой пломбой 16 7 30 8 4 65
Окклюзия коллагеновой
рассасывающейся пломбой - 8 2 1 - 11
Интрабронхиальное введение
эмульсии 4 1 4 - 1 10
Всего... 20 16 36 9 5 86
В группе больных, где для окклюзии использовалось внутрибронхи-альное введение эмульсии (йодолипол в смеси с сульфадимезином), непосредственный эффект окклюзии отмечен во всех случаях. Он заключался в ликвидации пневмоторакса сразу после выполнения процедуры. Последующий клинико-рентгенологический контроль показал, что стойкая герметичность с полным расправлением легкого отмечалась только у 3 детей. В остальных случаях проходимость свищей в последующие дни восстанавливалась. У 5 больных это привело к образованию частичного пневмоторакса, который был менее выражен, по сравнению с исходным, остаточная полость постепенно спонтанно уменьшалась и исчезла через 3 нед. У 1 больного легкое расправить не удалось, что было обусловлено выражен-
357
ным спаечным процессом и сформированными бронхоплевральными свищами. В последующем по мере обратного развития сращений и заживления свищей легкое постепенно самостоятельно расправилось в течение 2 мес, но этот эффект мы не связываем с проведенной окклюзией. Умер 1 больной 4 мес с двусторонним обширным поражением легких.
Недостаточная надежность окклюзии с применением эмульсии послужила поводом к более широкому использованию синтетических обтураторов.
Окклюзия синтетической пломбой применена у 65 больных, среди которых однократная окклюзия выполнена у 43, повторные - у 22. У всех больных непосредственно после окклюзии наступала герметичность бронхиальной системы и полное расправление здоровых участков легкого. Анализ динамики общего состояния показал, что у абсолютного большинства больных оно заметно улучшалось (36 из 43). Дети становились более активными, улучшался аппетит, уменьшались признаки интоксикации и дыхательной недостаточности. Заметного повышения температуры и лейкоцитоза не было. Количество экссудата в плевральной полости изо дня в день уменьшалось. Однако такая положительная динамика наблюдалась не во всех случаях; у 7 из 43 детей улучшение было очень кратковременным. Уже в ближайшие дни динамика общего состояния была отрицательной. Несмотря на отсутствие пневмоторакса, прогрессировала гнойная интоксикация из-за двустороннего деструктивного процесса в легких, сепсиса, который и послужил причиной неблагоприятного исхода.
Оценивая рентгенологическую динамику у 36 выздоровевших больных, можно отметить, что после удаления пломбы у 2/з из них легкое оставалось стойко расправленным; у х/з отмечен отграниченный пристеночный пневмоторакс, который в последующие дни ликвидировался самостоятельно. Сроки лечения после удаления бронхоблокатора составили от 2 до 3 нед. В группе детей с однократными окклюзиями на результаты оказало влияние то, что более чем у половины больных (65,1 %) длительность предшествующего коллапса легкого не превышала 1 нед, не было выраженного спаечного процесса в плевральной полости. Все это способствовало тому, что однократной окклюзии было достаточно для расправления легкого у абсолютного большинства больных.
