Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 152

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 180 >> Следующая

Отдельного описания заслуживает вопрос об удалении камней бронхов
- бронхолитов, представляющих собой ткань обызвествленных лимфатических узлов, пенетрирующих в просвет бронха. Наиболее часта эта патология у больных туберкулезом. Попадая в бронх и закрывая его просвет, камни становятся своеобразными инородными телами эндогенного происхождения и могут вести к развитию серьезных осложнений [Виннер М. Г. и др., 1968; Рабухин А. Е., 1976; Филиппов В. П. и др., 1973]. Их удаление представляет известные трудности. Бронхолит часто напоминает айсберг -видимая эндобронхиальная его часть бывает значительно меньше внеброн-хиальной. Несмотря на кажущееся баллотирование в просвете бронха камень может быть прочно фиксирован к ложу лимфатического узла и форсированные попытки его удаления чреваты кровотечением. По К. М. Лебедеву (1978), для удаления кальцинатов через бронхоскоп существуют строгие показания. Камень можно извлекать через бронхоскоп, если он полностью находится в просвете бронха, хорошо виден и подвижен. Воспалительный стеноз проксимального участка бронха должен быть максимально уменьшен путем предварительной бронхоскопической обработки: санации, лекарственной анемизации, удаления грануляций и т. д. Бронхолит трудно захватить обычными кусачками и иногда приходится извлекать его по частям. Плотно фиксированные трансмуральные кальцинаты подлежат сочетанному лечению - общей медикаментозной терапии с местными мероприятиями - прижигание и скусывание воспалительных грануляций, дробление выступающей в бронх части бронхолита, бронхоскопическая санация. При развитии осложнений и невозможности консервативного удаления камня показана операция.
Несколько слов об ятрогенных инородных телах бронхов - скобках и лигатурах, остающихся в культе бронха после резекций легких и в его стенке после пластических операций. Показания к их удалению через бронхоскоп возникают при развитии грануляций вокруг прорезавшейся в просвет бронха лигатуры, а также при формировании бронхиальной фистулы, поддерживаемой инородным телом. Простой тракции за лигатуру обычно бывает недостаточно для ее удаления и видимую в бронхе нитку сначала нужно пересечь бронхоскопическими ножницами, а затем извлечь за один из концов. Металлические скобки не требуют специального удаления и, прорезавшись в бронх, откашливаются вместе с мокротой.
Все ли инородные тела возможно удалить бескровным путем? Отвечая на этот вопрос, следует учитывать ряд объективных и субъективных факторов, играющих важную роль в определении показаний к оперативному вмешательству при инородных телах нижних дыхательных путей.
347
С увеличением опыта бронхоскопической экстракции число больных, направляемых на торакотомию, уменьшается. Так, О. A. Abdulmajid и соавт. (1976), применяя бронхоскопию под наркозом, удалили инородные тела у 247 из 250 больных (1,2% торакотомий), а Р. Н. Holinger, обладающий личным опытом более 2000 экстракций, за последние 15 лет не оперировал ни одного больного из 534, аспирировавших инородные тела. Брон-хофиброскопия для поисков и удаления глубоко расположенных инородных тел способствует дальнейшему сужению показаний к оперативному лечению.
При решении вопроса о торакотомии необходимо учитывать глубину залегания и характер инородного тела, давность его аспирации, изменения в трахее, бронхах и легких, обусловленных аспирированным предметом, попытки его удаления, возраст больного и тяжесть состояния. Ставить показания к оперативному вмешательству по поводу инородного тела дыхательных путей можно, если испробованы все современные возможности бронхоскопии на самом квалифицированном уровне.
3.5.2. Эндоскопическое лечение доброкачественных опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов
До совершенствования методов грудной хирургии способ эндоскопического удаления доброкачественных опухолей был основным и признавался многими авторами как радикальный. В настоящее время он применяется редко, когда невозможно радикально удалить опухоль при интрамуральном и экстрабронхиальном росте из-за опасности массивного кровотечения и перфорации стенки бронха.
Современные показания к эндоскопическому удалению доброкачественных опухолей можно сформулировать следующим образом.
1. Наличие опухоли на тонкой ножке, хорошо видимой через бронхоскоп, если данные клинико-рентгенологического исследования и осмотра опухоли позволяют считать ее доброкачественной.
2. Наличие клинико-рентгенологической картины воспалительно-гной-ного процесса в легком или обструктивной эмфиземы вследствие обтурации бронха опухолью, которая представляется доброкачественной и хотя бы частично удалимой через бронхоскоп.
Предварительное частичное удаление опухоли иногда целесообразно для восстановления проходимости бронха, которое создает предпосылки для ликвидации или уменьшения пульмонита и улучшает условия для выполнения через 2-3 нед радикальной трансторакальной операции. После частичного удаления опухоли за ее основание продвигают катетер, через который отсасывают слизь и гной, вводят протеолитические ферменты и антибиотики. Через 4-3 дня общее состояние больных улучшается. Может разрешиться имевшийся ателектаз, создаются условия для уточнения степени патологических изменений в легком и составления более четкого плана предстоящей трансторакальной операции.
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed