Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 149

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 180 >> Следующая

Бронхоскопия в настоящее время является основным методом удаления инородных тел нижних дыхательных путей. Однако должны быть созданы условия, обеспечивающие максимальную безопасность для больного. Этим условиям в наибольшей степени отвечает верхняя бронхоскопия, проводимая с помощью дыхательного бронхоскопа под наркозом. Возраст больного при этом не играет существенной роли, поскольку современная анестезиология обеспечивает эффективное обезболивание, безвредное даже для новорожденных и детей раннего возраста. Отошла в историю практика выполнения бронхоскопии у маленьких детей без анестезии, а также нижняя бронхоскопия, еще недавно считавшаяся наиболее безопасным методом у детей первых лет жизни. Оптимальные условия для экстракции инородных тел создает инжекционная ИВЛ, обеспечивающая эффективный газообмен во время непрерывных манипуляций в бронхах. Показанием к трахеостомии остаются случаи инородных тел трахеи и главных бронхов, сопровождающиеся асфиксией у детей, особенно при отсутствии опыта и условий для проведения срочной бронхоскопии, а также аспирация инородных тел, значительно превышающих размеры подскладочного пространства ребенка в момент экстракции.
Значительный интерес представляют наблюдения, в которых была использована БФС для удаления инородных тел. Попытки удалить аспириро-ванный предмет с помощью гибких щипцов во время БФС были предприняты уже в 1973 г. A. Wanner с соавт. Им удалось извлечь кусочек банана из нижнедолевого бронха у больного с ателектазом легкого. Спустя год
С. R. Barret и соавт. (1974) сообщили об успешном удалении с помощью гибких щипцов для биопсии 2 фрагментов инородного тела у больного с
342
синдромом Мендельсона. D. С. Zavala и М. L. Rhodes (1974) в эксперименте на собаках применили новые экстракторы для удаления инородных тел - складную корзинку, проволочные клещи, щипцы в виде челюстей крокодила, а также надувной катетер Фогарти. Проводя эти инструменты через бронхофиброскоп, авторы смогли удалить из бронхов животных такие предметы, как бумажная скрепка, булавки, монета, кедровый орех, фасоль, зуб, куриный позвонок, семечко подсолнуха, зернышко кукурузы. Разработка новых инструментов и промышленный выпуск некоторых из них позволили более успешно использовать бронхофиброскоп для аспирации инородных тел в клинической практике. На Всемирной конференции по бронхоскопии в Сан-Франциско в 1977 г. О. S. Cunanan и F. N. Marici сообщили о 75 случаях удаления инородных тел во время БФС, а к 1978 г. опыт БФС при инородных телах бронхов в руках О. S. Cunanan уже достиг 300 наблюдений.
Когда же необходимо применить гибкий бронхофиброскоп? Прежде всего это случаи инородных тел, недостижимых для жестких инструментов. Sh. Ikeda (1974), Е. Е. Papamichael (1976) удалили из бронхов тонкие стоматологические сверла, расположенные слишком глубоко и невидимые через жесткий бронхоскоп. B.C. Пугачев (1977), используя бронхофиброскоп, извлек инородное тело из правого верхнедолевого бронха, оказавшееся недоступным для жестких щипцов. Наряду с подобными наблюдениями
О. S. Cunanan (1978) обращает внимание на случаи, когда инородные тела аспирируются больными, имеющими непреодолимые препятствия для введения жесткого бронхоскопа или серьезные противопоказания к наркозу. Применяя БФС под местной анестезией при извлечении инородных тел бронхов у больных с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями, автор по достоинству оценил ее безопасность и легкость выполнения.
Удаление инородных тел дыхательных путей может быть весьма простой процедурой, однако нередко сопряжено с величайшими трудностями и находится на грани возможностей эндоскопии. Трудности зависят от характера инородного тела и от его локализации.
Разделение инородных тел на неорганические и органические имеет принципиальное значение, поскольку последние вызывают в бронхах значительно большую местную реакцию и чаще сопровождаются нагноением, ателектазами, развитием пышных грануляций и бронхостеноза. Органические инородные тела растительного происхождения, особенно горох, фасоль, а также семена злаков, находясь во влажной атмосфере бронхов, разбухают, увеличиваются в размерах и заклиниваются в просвете дыхательных путей, вызывая асфиксию и увеличивая и без того значительные трудности их удаления. Извлечение плотных семян арбуза и тыквы обычно нетрудно, так как они в большинстве случаев фиксированы в крупных бронхах и хорошо захватываются зубчатыми шипцами. Сложнее удалять мелкие семена подсолнечника, дыни и злаков, проникающих значительно глубже. То же можно сказать и о скорлупе семян и орехов. Однако все эти предметы достаточно плотны и редко выскальзывают из щипцов. Очень трудно экстрагировать кедровые орехи, мякоть грецких и лесных орехов (первые из-за своей формы, вторые - в связи с наклонностью к фрагментации при сдавлении щипцами).
Для удаления кедровых орехов В. Б. Бродовский (1959), Е. Г. Михлин и Ю. В. Павлов (1963) предложили просверливать отверстие в их скорлупе и вставлять в него специально заточенные раздвижные щипцы. Колосья
Предыдущая << 1 .. 143 144 145 146 147 148 < 149 > 150 151 152 153 154 155 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed