Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 135

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 180 >> Следующая

316
%
100
90
80
70
60
50
40
ЗО
20
10
О
-2 ? З Q 4 ?-5
3.3.
Частота положительных оценок отдельных видов бронхоскопической терапии в различных группах хронических неспецифических заболеваний легких.
а - негнойные формы хронического бронхита; б - гнойные формы хронического бронхита; в - инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы с негнойными формами бронхита; г - инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы с гнойными формами бронхита; д - локализованные нагноения легких; 1 - ригидная бронхоскопия под наркозом; 2 - БФС под местной анестезией; 3 - лаваж бронхов; 4 - лаваж бронхов в сочетании с БФС; 5 - ригидная бронхоскопия в сочетании с БФС.
ции инфекции и ее проникновению в менее пораженные отделы респираторного тракта. Результаты бронхиального лаважа при ограниченных гнойных заболеваниях легких оказались статистически достоверно хуже -31,1 % положительных оценок (14 из 45 больных), чем при диффузных гнойных (61,3 % - 46 из 75 больных) и негнойных процессах (78,5 % - 215 из 274 больных), при р < 0,01 в обоих случаях. Достоверно ниже частота положительных оценок при проведении лаважа бронхов и по сравнению с лечением ограниченных гнойных процессов с помощью «жестких» и «гибких» санационных бронхоскопий, как под наркозом (77,8 % - 63 из 81 больных), так и под местной анестезией (94,1 % - 69 из 82 больных), при р < 0,01. Комбинированная же терапия, проводимая с помощью чередования жесткого и гибкого бронхоскопов, и общего и местного обезболивания статистически достоверно оказалась более эффективной при ограниченных легочных нагноениях, чем РБС (соответственно 50 из 54 больных и 63 из 81, что равно 92,6 % и 77,8 %, при р< 0,05). Положительные результаты лечебных бронхофиброскопий (84,1 % - 69 из 82 больных) в этих случаях статистически не отличаются от таковых при комбинированной терапии (Р > 0,05).
Частота положительных (хороших и удовлетворительных) оценок отдельных видов бронхоскопической терапии у различных групп больных с хроническими заболеваниями легких графически изображена на рис. 3.3. Сравнивая эти результаты, можно сделать вывод, что при негнойных формах хронического бронхита можно проводить бронхоскопическую терапию любого вида как под наркозом, так и под местной анестезией, кроме лаважа бронхов, поскольку даже его сочетание с ежедневной БФС не улучшает результатов, достигаемых при стандартных санационных бронхоскопиях. При гнойных формах хронического бронхита наиболее целесообразно сочетание «ригидных» и «гибких» бронхоскопий с минимальными промежутками между ними, хотя статистически достоверных преимуществ перед каждым из этих видов бронхоскопического лечения в отдельности подоб-
317
ная комбинация не имеет. Лаваж бронхов в этих случаях дает наименьший процент положительных результатов лечения. При всех формах инфекци-онно-аллергической бронхиальной астмы бронхоскопическое лечение возможно лишь в виде лаважа бронхов или в сочетании его с бронхофиброскопической терапией, проводимой в интервалах между промываниями или после них, причем такое лечение существенно улучшает результаты.
При ограниченных хронических нагноениях легких лаваж бронхов противопоказан и наиболее целесообразна комбинированная санация, заключающаяся в чередовании бронхоскопий под наркозом и БФС, выполняемых в интервалах между ними в период максимального обострения ежедневно, а по мере стихания интенсивности воспаления - с постепенно увеличивающимися промежутками. Возможность продолжения курса санации с помощью БФС в амбулаторных условиях сокращает время пребывания больного в стационаре, не ухудшая результатов лечения.
3.3. Лечебные катетеризации
Основное правило гнойной хирургии - своевременное опорожнение очага инфекции от содержимого и создание достаточного оттока его - полностью распространяется и на абсцесс легких. Начиная с работ S. Jankauer (1929), Ch. Jackson и A. Judd (1940), М. Fourestier и соавт. (1947), бронхоскопический дренаж абсцессов легких занимает прочное место среди других методов их лечения. Особенно увеличилась роль бронхоскопии после совершенствования метода направленной катетеризации бронхов, детально разработанной Н. Friedel (1961).
Бронхоскопия с лечебной катетеризацией, выполняемая под контролем рентгенотелевидения с помощью направителей Фриделя позволила достичь эффекта у 56 из 72 больных с солитарными абсцессами легкого (77,8 %), наблюдавшихся в клинике в 1975-1978 гг. Следует отметить, что катетеризация абсцессов легкого требует отточенной техники и большой осторожности, но даже при соблюдении этих условий попасть катетером в полость абсцесса и аспирировать его содержимое далеко не всегда удается с первого раза. Дренирующий абсцесс бронх, особенно в острой стадии воспаления, бывает резко отечен, сужен и требует нескольких повторных бронхоскопий с прицельным туалетом и лекарственной анемизацией его слизистой оболочки, инстилляцией антибиотиков и протеолитических ферментов, прежде чем удастся разблокировать гнойную полость и провести в нее конец катетера. Поиски и обработку дренирующего бронха значительно облегчает применение БФС [Марга О. Я., 1978]. Нередко санационные бронхоскопии способствуют самопроизвольному опорожнению гнойника, поэтому курс лечебных бронхоскопий целесообразно продолжать даже при кажущейся неудаче катетеризации, ориентируясь на динамику рентгенологической картины и самочувствие больного.
Предыдущая << 1 .. 129 130 131 132 133 134 < 135 > 136 137 138 139 140 141 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed