Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
По проспективной программе, с января 1973 по май 1978 г. было обследовано 113 больных с абсцессами легких, разделенных на 2 группы в зависимости от программы парентерального питания.
Первая группа состояла из 66 больных. Помимо лечебных бронхоскопий, противовоспалительной терапии, для коррекции волемических нарушений - устранения фактора потерь - применялось парентеральное питание по следующей программе: инфузии белковых гидролизатов - аминопептид,
А з.1.
Компоненты ОЦК и другие показатели, определяющие фазы волемических нарушений. Рамкой обведен необходимый набор параметров для определения фазы волемических нарушений.
1 - нормальные показатели (±10 % от должных величин); 2 - показатели ниже нормы;
3 - выше нормы.
307
гидролизат казеина ЦОЛИПК (6-7 г азота в сутки) + энергетические компоненты (500-1000 мл/сут 14-20 % раствора глюкозы) с добавлением 50-100 мл 96° этилового спирта. Волемическая характеристика группы: II фаза - 2 больных, III фаза - 14; IVA фаза - 37; TVE фаза - 13 больных.
Анализу подвергнуты белковые, электролитные показатели в пересчете на объем плазмы, потери азота и эволюция фаз волемических нарушений в динамике (рис. 3.2,а, табл. З.1.). Количество общего белка остается почти прежним, только меняется соотношение его составных частей - уменьшается количество глобулинов с одновременным увеличением альбумина, коэффициент А/Г увеличивается с 0,71 до 0,85. Задержка натрия достоверно снижается, но полностью ее ликвидировать не удается. Средние потери азота выше, чем в контрольной группе. После проведенного лечения они снижаются. Отчетливый сдвиг волемических фаз влево.
Таблица 3.1. Динамика фаз волемических нарушений под влиянием парентерального питания у больных первой группы
Фаза волемических Число больных
при после
поступлении лечения
0 0 12
I 0 3
II 2 13
III 14 24
IVA 37 12
IV Б 13 2
V 0 0
Всего... 66 66
Как видно из табл. З.1., у 12 больных после курса лечения ОЦК и его компоненты полностью восстановились (0-я фаза), что совпало со значительным улучшением рентгенологической и клинической картины (тонкостенные ложные кисты, у некоторых сегментарный фиброз - клиническое выздоровление), значительно увеличилось число больных в I и II фазах -16 вместо 2, и снизилось число больных в IV фазе.
Вторая группа состояла из 47 больных. Помимо лечебных бронхоскопий, торакоабсцессоскопий, противовоспалительной и сердечно-сосудис-той терапии, применялось парентеральное питание по следующей программе: белковые гидролизаты (азота 6-10 г/сут) + энергетические компоненты (500-1000 мл/сут 50 % раствора глюкозы) при соблюдении обязательного соотношения - на 1 г введенного азота не менее 628 кДж [Dudrick S., Ruberg R., 1971]*. Инфузия питательных смесей проводилась через подключичную в верхнюю полую вену со скоростью 16-20 капель в минуту, что соответствует ритму их утилизации. Волемическая характеристика группы: III фаза - 8 больных; VA - 17; ГУБ - 17; V - 5 больных. По данным волемических нарушений, контингент больных второй группы был более тяжелым, чем в первой группе (см. рис. 3.2, б и табл. 3.2.). Уменьшается содержание циркулирующего белка за счет снижения уровня глобулинов.
* В единицах измерения СИ 1 ккал = 4,1868 кДж.
308
3.2.
Изменения абсолютного количества белка, электролитов в плазме и потери азота у больных первой группы (а) и второй группы (б).
I - при поступлении; II - после лечения; 1 - общий циркулирующий альбумин; 2 - общие циркулирующие глобулины; 3 - общий циркулирующий натрий; 4 - общий циркулирующий калий; 5 - потери азота.
Коэффициент А/Г изменяется - с 0,70 до 0,81. Как видно из рис. 3.2, уровень циркулирующего натрия значительно выше, чем в первой группе, т. е. резко выражено обводнение плазмы. Причина кроется в большем числе больных, находившихся в IV фазе, где наблюдается повышение водных разделов. Исследовав их, мы обнаружили, что в IVА и IVБ фазе соответственно общая вода составила 650,7 и 736,0 мл/кг (норма 628,4 мл/кг), внеклеточная жидкость - 198,7 и 191,8 мл/кг (норма 175,0 мл/кг), внутриклеточная жидкость - 448,7 и 527,3 мл/кг (норма 438,0 мл/кг), сосудистый сектор - 50,8 и 50,8 мл/кг (при показателях контрольной группы 43,5 мл/кг), интерстициальная жидкость - 147,2 и 168,1 мл/кг (норма 147,6 мл/кг). Выявленная гипергидратация явилась следствием вторичного альдостерониз-ма, поэтому больным, находящимся в IV и V фазах волемических нарушений, были назначены блокаторы альдостерона - верошпирон и альдактон. Эти препараты снижают содержание натрия и нормализуют водный обмен. Именно таким путем удалось уменьшить задержку натрия (см. рис. 3.2, б). Потери азота выше, чем у больных первой группы и достигали иногда 18-20 г/сут, что соответствует 500 г мышечной ткани. Но у некоторых больных потери азота были равны 4-6 г/сут, свидетельствуя не о благополучии, а об
