Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Более безопасно применение неспецифических иммуностимуляторов типа продигиозана, ацетоксала и т. п. Не заменяя специфической терапии, продигиозан повышает ее эффективность путем неспецифического стимулирующего действия, которое частично реализуется через систему гипофиз - надпочечники, повышая фагоцитарную активность ретикулоэндоте-лиальной системы.
Суточную дозу определяют индивидуально (взрослым в среднем 25-100 мгк). Препарат вводят с интервалом 4-7 дней. Через 2-3 ч после введения у большинства больных повышается температура, появляются головные боли, ломота в суставах, общее недомогание, которые через 5-6 ч проходят.
Остро или хронически протекающий гнойный процесс, естественно, приводит к нарушению метаболизма в организме больного, обусловливая необходимость применения соответствующих лекарственных средств, восстанавливающих нарушенные процессы. В первую очередь это относится к витаминам и коферментным препаратам. Наиболее эффективным и сбалансированным витаминным препаратом является декамивит или ундевит (по 1 драже 2-3 раза в день после еды). У астенизированных больных, с выраженной интоксикацией, следует назначить витамин С до 1-1,5 г в сутки. Для повышения интенсивности белкового обмена назначают калия оротат, метилурацил в сочетании с рибоксином (инозие-Ф). Сочетанное применение с указанными препаратами метионина, холина, витаминов Be, В12 и фолиевой кислоты значительно повышает уровень анаболических процессов в организме. Если у больных катаболические процессы превалируют, показаны анаболические стероиды: метандростенолон по 5 мг 3 раза в сутки (неробол) или ретаболил внутримышечно.
При исследовании желудочного сока у больных с длительно текущим гнойным легочным заболеванием отмечено снижение уровня соляной кислоты, уменьшение содержания пепсина, ферментная недостаточность кишечника и поджелудочной железы. Указанные изменения требуют соответствующей коррекции, к которой в первую очередь относится уменьшение жиров в рационе, присоединение ферментных препаратов типа феста-ла, панзинорма, катазима, абомина, а при снижении соляной кислоты назначение раствора ее с пепсином во время еды.
Одним из осложнений длительной интоксикации является вторичная ги-похромная анемия. В тех случаях, когда всасывание из желудочно-кишеч-ного тракта значительно нарушено, рекомендуется назначить препараты железа только парентерально. К ним относятся феррум-лек и жектофер, применять которые необходимо согласно расчетам дефицита железа. При выраженной потере белка и диспротеинемии следует с параллельным па-
304
рентеральным его введением, назначать перорально аминокислоты типа штарк-протеина или бебимикса, которые добавляют к обычному питанию. Особенностью диетотерапии указанных групп больных является дробное высококалорийное питание с достаточным количеством витаминов.
Наряду с комплексной медикаментозной терапией больным с гнойными заболеваниями легких требуется уже в самом начале лечения проводить лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.
3.1.2. Коррекция волемических нарушений
При гнойных заболеваниях легких проявляются совокупно или доминируют в отдельности на разных этапах развития воспалительного процесса три основополагающих компонента: фактор нагноения, фактор резорбции и фактор потерь.
Первый фактор обусловлен, естественно схематично, наличием мертвых тканей в гнойных внутрилегочных полостях, тканей, подвергающихся распаду под влиянием микрофлоры и ферментативных процессов.
Второй фактор неотделим от собственно нагноения. Всасывание продуктов деструкции легочной ткани (кининов и т. д.), гнойных масс, продуктов жизнедеятельности микробов ведет к клеточным и гуморальным сдвигам, в основе которых лежат изменения в количестве и составе белков крови, электролитов, ферментов, дегенеративные изменения паренхиматозных органов, иммунологические сдвиги. Даже развитый грануляционный вал в полости абсцесса, .казалось бы, надежно препятствующий всасыванию, не является полноценным барьером. Отдельные отграниченные грануляционные мембраны и участки в процессе прогрессирующего воспаления в полости (полостях) вновь подвергаются распаду, обнажая дееспособную к всасыванию ткань. Именно нагноение и резорбция как доминирующие составные легли в основу понятия, сформулированного И. В. Давыдовским, - «гнойно-резорбтивная лихорадка».
К ним присоединяется или сопутствует третий фактор - фактор потерь. Организм теряет не только белки, но и углеводы, электролиты, ферменты, витамины, гормоны, словом то, что когда-то называлось «жизненными соками».
В этой безудержности потерь, присущих массивному нагноению, можно уловить определенные закономерности. Хорошо известна давно и четко доказанная связь между белком и водой, ибо белок - основная, хотя и структурно неравномерная водоудерживающая сила. Ею же обладают электролиты, особенно натрий. И белок, и электролиты оказывают прямое доминирующее влияние на объем циркулирующей крови (ОЦК), изменяя в различных ситуациях объем щіазмьі (ОП). Потери в каждом звене (белок - электролиты) должны прежде всего сказаться в стремлении организма поддержать постоянство внутренней среды на жизненно необходимом уровне, чем-то компенсируя те или иные утраты. Взаимосвязь и взаимозависимость водоудерживающих структур подчинены сложным регуляторным механизмам, задача которых заключается в поддержании внутреннего постоянства организма - гомеостаза. Непосредственный объект регуляции - экстрацеллюлярная жидкость.
