Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 122

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 124 125 126 127 128 .. 180 >> Следующая

* Наблюдение различных признаков у одного и того же больного меняет общее число.
Таким образом, наиболее часто определяются ограниченные участки гиперваскуляризации легочной паренхимы, артериоартериальные анастомозы И аневризматические расширения сосудов (рис. 2.100).
Прямым указанием на наличие и место кровотечения служит выхожде-ние контрастного вещества за пределы сосуда - экстравазация (рис. 2.101). Вторым, не менее достоверным симптомом, следует считать тромбоз бронхиальной артерии (рис. 2.102).
291
2.100.
Артериоартериальные анастомозы (указывают 2 стрелки) в области средней доли
На основании ангиографических исследований лишь у 5 больных не удалось выявить локализацию и источник кровотечения. При этом у 66 больных был диагностирован хронический воспалительный процесс (в части случаев метатуберкулезного характера), у 3 - рак легкого, у 3 - туберкулез, у 5 - аспергиллема. Проведенные в дальнейшем у ряда оперированных больных макро- и микроскопические сопоставления подтвердили, что источником кровотечения служили ветви бронхиальных артерий, чаще всего в области бронхов Siv-v правого легкого.
Воспалительные заболевания легких. Было изучено состояние бронхиальных артерий у 156 больных с острыми и хроническими воспалительными процессами в легких. Полученные при этом данные показали, что бронхиальным артериям свойственно расширение диаметра, ход их становится извилистым, появляются аневризматические расширения просвета и образования участков гиперваскуляризации. Однако наиболее патогномо-ничным ангиографическим симптомом при воспалительных процессах в легких служат бронхолегочные анастомозы. Причем степень развития этих бронхолегочных артериальных и венозных анастомозов зависит от активности воспалительного процесса, так как по мере стихания воспаления число анастомозов уменьшается. Однако накопленный опыт исследования бронхиальных артерий при воспалительных процессах свидетельствует, что существенного диагностического значения это исследование не имеет. Только в отдельных редких случаях бронхиальную ангиографию можно использовать в дифференциально-диагностических целях, так как
293
при раке легкого никогда не бывает расширения диаметра бронхиальных артерий и наличия межсосудистых анастомозов.
Рак легкого. Было проведено изучение бронхиальных артерий у 96 больных раком легкого. При этом установлено, что при раке легкого в системе бронхиальных артерий наблюдается ряд характерных изменений. Наиболее часто отмечаются нечеткость и как бы изъеденность контуров бронхиальных сосудов, местами отмечается фрагментация, нарушается правильный ход сосудов, видны зоны гиперваскуляризации. Такая ангиогра-фическая картина обнаружена нами у всех обследованных больных. Реже выявляется тромбоз основного ствола бронхиальных артерий, что чаще бывает при значительных размерах опухоли - у 18 из 96 больных. Еще реже можно видеть длительную задержку контрастного вещества в зоне опухоли, изменение хода сосудов и смещение их в паратрахеальной и прикорневой зонах легкого, обусловленное наличием увеличенных лимфатических узлов. Иногда наблюдаются обрывы ветвей бронхиальных артерий. Диагностическое значение как самостоятельного метода - относительно.
Лечебная катетеризация бронхиальных артерий. В 1963 г. Е. Cliffton и D. Mahajan предложили вводить в бронхиальные артерии антибластиче-ские препараты для регионарной химиотерапии неоперабельных форм рака легкого. В дальнейшем были уточнены показания к лечебной катетеризации бронхиальных артерий. Этими показаниями являются: 1) легочные кровохарканья и кровотечения из системы бронхиальных артерий; 2) тяжелые формы деструктивных воспалительных заболеваний легких; 3) послеоперационные пневмонии, особенно в единственном легком после пневмо-нэктомии; 4) неоперабельные формы рака легкого.
Методика лечебной катетеризации бронхиальных артерий не отличается от диагностической. Однако при этом необходимо обеспечить хорошую фиксацию конца катетера в устье бронхиальной артерии. Длительность оставления катетера в аорте и устье бронхиальной артерии зависит от необходимости и может достигать 20 дней и более. При этом больные при хорошей фиксации катетера на бедре могут передвигаться по палате.
Введение лекарственных препаратов в бронхиальную артерию осуществляется либо с помощью обычного шприца, либо непрерывно с помощью специальных аппаратов для интраартериальных инфузий.
Эмболизация бронхиальных артерий. Для устранения кровохарканья и остановки кровотечения из системы бронхиальных артерий получила распространение методика их искусственной эмболизации с помощью внутрисосудистой катетеризации. Убедившись по ангиограмме, что именно бронхиальные артерии служат единственным или основным источником ге-моптоэ, катетеризируют устье соответствующей артерии и через катетер вводят окклюзирующий материал. М. И. Кузин и Ю. Д. Волынский (1978) используют силиконизированную резину в виде шариков диаметром 0,5-1,0 мм и полосок шириной 0,5-0,7 мм, длиной до 1,5 см. Подготовленный материал глазным пинцетом закладывают в канюлю катетера, предварительно перекрыв кран ее. Затем в шприц набирают изотонический раствор хлорида натрия и напором жидкости шарики проталкивают через просвет катетера в ствол бронхиальной артерии. Момент выхождения шарика или полоски в просвет сосуда определяют по степени резкого ослабления усилия, прилагаемого к поршню шприца. Повторными введениями материала достигается надежная эмболизация, степень которой во время манипуляции контролируют дробными дозами контрастного вещества.
Предыдущая << 1 .. 116 117 118 119 120 121 < 122 > 123 124 125 126 127 128 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed