Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
После ретроградного проведения катетера в грудную аорту под рентгенотелевизионным контролем выполняют направленную катетеризацию соответствующей бронхиальной артерии. Для катетеризации правых бронхиальных артерий дистальный конец изогнутого по типу «кобра» под углом 90-100° катетера на уровне Thu позвонка (хорошим ориентиром при этом служит верхний контур левого главного бронха) поворачивают вправо и маятникообразными движениями вводят в устье бронхиальной артерии. Возникает ощущение фиксирования его, а на телевизионном экране исчезают движения конца катетера. При попытке дальше продвинуть катетер увеличивается его изгиб. Для лучшей видимости катетера во время исследования рекомендуют заполнять его просвет контрастным веществом. Правильное положение конца катетера в устье правой бронхиальной артерии проверяют путем введения в нее контрастного вещества.
Катетеризацию левой бронхиальной артерии или общего ствола бронхиальных артерий лучше проводить в положении больного на боку, так как они отходят обычно от передней полуокружности аорты и при положении больного на спине трудно проследить за положением конца катетера из-за слияния и наслоения теней. Катетеризация левой бронхиальной артерии представляет большие трудности по сравнению с катетеризацией правой.
После установления конца катетера в устье соответствующей артерии производят ангиографию. Количество вводимого контрастного вещества составляет от 10 до 20 мл. Оптимальная скорость введения контраста для получения качественного изображения сосудов должна равняться 5 мл/с. Вводить контрастное вещество для получения качественных контрастных ангиограмм следует в момент задержки больным дыхания после вдоха.
Неудачи катетеризации бронхиальных артерий составляют 5-25 % от общего числа исследований. В разбираемой группе наблюдений неудачи катетеризации возникли у 11 больных - 3,5 % от всех обследованных. Наиболее часто невозможно было ввести конец катетера в устье соответствующей бронхиальной артерии. Другие причины в основном обусловлены трудностями или невозможностью пункции бедренной артерии или проведения проводника или катетера в аорту.
Осложнения. Ангиографию бронхиальных артерий нельзя считать вполне безопасной методикой исследования, так как при ее выполнении и после нее может развиться ряд осложнений. Эти осложнения, во-первых, связаны с техникой катетеризации сосудов. Так, в области пункции бедренной артерии может возникнуть кровотечение с образованием подкожной гематомы, что наблюдалось у 3,4 % больных. Во-вторых, осложнения могут развиться при введении контрастного вещества в бронхиальные артерии. Наиболее опасно при этом повреждение спинного мозга с развитием пара-
290
лича нижних конечностей и полной задержкой мочеиспускания [A. JI. Матевосов и др^ 1975; Feigelson Н., Ravin Н., 1972]. К более легким осложнениям следует отнести непродолжительную тахикардию, что отмечено у 14,9 % больных, повышение температуры после ангиографии - у
7,4 % больных, тошноту, рвоту - у 1,1 % больных.
Ангиография бронхиальных артерий при некоторых заболеваниях легких. Легочные кровохарканья неясной этиологии. Впервые контрастирование бронхиальной артерии для определения места кровотечения у больного с бронхоэктатической болезнью применили Ch. Gernez-Rieux и соавт. (1967). Внедрение в клиническую практику метода селективной ангиографии бронхиальных артерий позволило значительно улучшить дифференциальную диагностику при легочных кровохарканьях путем уточнения источника и характера легочного кровотечения.
Для оценки значения ангиографии бронхиальных артерий в диагностике легочных кровохарканий в 1971-1978 гг. были обследованы 82 больных, у которых, несмотря на длительные периодические кровохарканья, как рентгенологически, так и бронхоскопически не были найдены причины и источник кровотечения. При бронхоскопии только у 6 больных отмечена картина диффузного «геморрагического» бронхита. Ангиография бронхиальных артерий позволила у большинства больных выявить ряд характерных симптомов, которые дали возможность уточнить место и причину кровотечения. В табл. 2.17. представлены характерные ангиографические признаки выявленного источника кровотечения из системы бронхиальных артерий.
Таблица 2.17. Частота ангиографических признаков легочного кровотечения (проспективной обследование 82 больных)*
Ангиографический признак Число %
больных
Г иперваскуляризация 65 79,2
Артериоартериальные анастомозы 51 61,4
Аневризматические расширения со
судов 45 54,8
Тромбоз бронхиальной артерии 29 35,3
Экстравазация контрастного веще
ства 27 32,9
Периваскулярная диффузия кон
трастного вещества 25 30,4
Артериовенозные анастомозы 25 30,4
Ангиомоподобная гиперваскуляри-
зация 17 20,7
