Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 12

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 180 >> Следующая

Важно, конечно, знать, насколько патогномонично кровохарканье и кровотечение для каждого рентгенологического синдрома и нельзя ли, руководствуясь этим, приблизиться к диагнозу? Осветить этот вопрос мы попытались, изучив частоту и причины возникновения кровохарканья (кровотечения) у 2993 больных с различной патологией органов дыхания, наблюдавшихся в специализированном фтизиопульмонологическом стационаре (табл. 1.6.) Свердловского легочного центра.
Таблица 1.6. Частота кровохарканья и легочного кровотечения при основных рентгенологических синдромах болезней легких
Рентгенологический синдром Общее число Число больных
больных с кровохарканьем
и кровотечением
Долевые и сегментарные затемнения 4246 1779 (41,9 %) р<0,001
Шаровидные и округлые тени 3732 511 (13,7%) р<0,05
Тонкостенные полости 4799 590 (12,3 %) р<0,05
Диссеминации 1061 20 ( 1,9 %) р<0,05
Изменения легочного рисунка 1366 80 ( 5,8 %) р<0,001
Расширение тени средостения и корней лег
ких 630 13 ( 2,1 %) р<0,005
Всего... 15834* 2993 (18,9 %)
* Исключен синдром «экссудативного» плеврита.
Из табл. 1.6. видно, что только при 4 рентгенологических синдромах (долевые и сегментарные затемнения, шаровидные тени, тонкостенные полостные образования и многообразные изменения легочного рисунка) кровохарканье и кровотечение служат достоверным признаком легочного заболевания. В остальных случаях (при диссеминациях, расширении тени средостения и корней легких) этот симптом должен быть, конечно, учтен, но самостоятельного диагностического значения он не имеет. В результате детального обследования 308 больных, включающего весь объем рентгенобронхологических исследований с биопсией, были установлены приведенные в табл. 1.7. причины кровохарканья и кровотечения.
Табл. 1.7. отражает глобальную эволюцию заболеваний нижних дыхательных путей - отступление туберкулеза, быстрый рост числа злокачественных опухолей легких, относительную стабилизацию гнойно-деструк-тивных легочных процессов.
24
Необходимы поясняющие оговорки. Первая оговорка касается бронхо-эктазов - только */з их может быть отнесена к первичным, остальные в большинстве своем - проявления метатуберкулезных процессов. Вторая оговорка относится к артериальной гипертонии, как причины гемофтиза и гемоптоэ. Полного убеждения в правомерности этого диагноза нет. Скорее всего это были различные заболевания, но какие - вопрос остается открытым. У 5 больных (1,6 %) причина кровотечения осталась неизвестной.
Таблица 1.7. Причины гемофтиза и гемоптоэ после рентгенобронхоскопического исследования (308 больных)
Причина Гемофтиз Гемоптоэ
Рак легкого 113 9
Бронхоэктазы 36 18
Абсцесс легкого 21 27
Множественные абсцессы легко 8 9
го (бактериальная деструкция)
Инородные тела бронхов, в том 8 3
числе бронхолитиаз
Хроническая пневмония 7 2
Гангрена легкого 0 8
Туберкулез легкого 0 2
Поликисто з легкого 3 4
Хронический бронхит 8 0
T рахеобронхомегалия 1 0
Эхинококкоз легкого 2 0
Артериальная гипертония 11 3
Не известна 1 4
Всего... 219 89
Как видно из табл. 1.7., путь к верифицированному диагнозу представляется следующим: рентгенологическое исследование, включающее томографию, и бронхоскопия. Каждый из методов необходим не только для ориентировки, но и для верификации диагноза, желательно гистологической, подтверждающей его. Лучше всего сочетание методов. Рентгенологические методы исследования ориентируют, а бронхоскопия уточняет природу и локализацию источника кровотечения (рис. 1.4), последняя была обнаружена в наблюдаемой группе у 237 больных (93,31 %) из 254 бронхоскопированных. В 17 случаях (6,69 %) кровоточащее место бронхоскопически не установлено.
Во избежание этого следует использовать методику, предложенную I. Smiddy и R. Elliot (1973), заключающуюся в последовательном посегментарном промывании бронхов изотоническим раствором хлорида натрия во время трансназальной фибробронхоскопии. Авторы обнаружили источник кровотечения у 66 из 71 больного, причем в отдельных наблюдениях кровоточащий участок не соответствовал рентгенологически установленному. Подобное отметил L. Fiora (1977). Из 18 больных с гемофтизом и рентгеноотрицательной картиной у 9 фибробронхоскопически он обнаружил рак главного (2) и сегментарного (7) бронхов. Все же это не предрешает окончательного выбора методов диагностики для расшифровки «идиопатических» кровотечений.
Предыдущая << 1 .. 6 7 8 9 10 11 < 12 > 13 14 15 16 17 18 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed