Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 110

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 104 105 106 107 108 109 < 110 > 111 112 113 114 115 116 .. 180 >> Следующая

Осмотр нижнедолевого бронха, биопсия бронхопульмональных лимфатических узлов и легочной ткани. Клинок медиастиноскопа устанавливают у верхней поверхности средней трети главного бронха. Диссектором разделяют клетчатку между задней поверхностью левого главного бронха и передней поверхностью пищевода, формируя канал для медиастиноскопа. Спереди канал отграничен задней поверхностью левого главного бронха, сзади - передней поверхностью пищевода. Продвигая медиастиноскоп и не выпуская из поля зрения заднюю поверхность левого главного бронха, спускаются к нижнедолевому бронху и зоне корня нижней доли*(рис. 2.86). Раневой канал на этом уровне ограничен спереди нижнедолевым бронхом, слева - нижнедолевой артерией, сзади клетчаткой
264
2.86.
Осмотр междолевой легочной артерии, артерии и бронха Svi.
а - эндофото: б - скица: 1 - междолевая легочная артерия. 2. 3 - артерия и бронх Svi.
корня доли и бронхопульмональными лимфатическими узлами. Раздвинув диссектором клетчатку, обнажают участок легочной ткани Svi, доступный, так же как и лимфатические узлы, биопсии. Осматривают и пальпируют нижнедолевой бронх, легочную артерию и клетчатку корня доли.
При расширенной медиастиноскопии можно осмотреть дистальные отделы главных бронхов, заднюю поверхность левого главного бронха до уровня нижнедолевого, промежуточный и среднедолевой бронхи, задние полуокружности легочных вен и прилегающий к ним участок медиасти-нальной поверхности перикарда, область «аортального окна», заднюю поверхность перикарда, переднюю полуокружность пищевода. Биопсии при расширенной медиастиноскопии доступны бронхопульмональные, около-пшцеводные лимфатические узлы, а также узлы, находящиеся в «субаор-тальном окне». Возможности медиастиноскопии по Карленсу и расширенной медиастиноскопии показаны на рис. 2.87. Последовательность этапов расширенной медиастиноскопии, как показал опыт 150 исследований, выполненных в клинике легочной хирургии Свердловского пульмонологического центра с апреля 1977 по февраль 1979 г., определяется локализацией опухоли.
При раке верхней доли правого легкого осматривают трахею, правый главный бронх, непарную вену, правую легочную артерию, переднюю ветвь правой легочной артерии, место отхождения правого верхнедолевого бронха. Производят биопсию паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфатических узлов с обеих сторон и бифуркационных.
При раке средней и нижней долей правого легкого, правого главного и промежуточного бронхов осматривают трахею, правый главный и промежуточный бронхи, правую легочную артерию и легочные вены с прилега-
2.87.
Границы медиастиноскопии по Карленсу обозначены красным цветом, расширенной медиастиноскопии - синим цветом.
ющими к ним участками перикарда, средний отдел пищевода. Выполняют биопсию паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфатических узлов с обеих сторон и бифуркационных, а также околопшцеводных и нижних бронхопульмональных узлов.
При раке верхней доли левого легкого осматривают трахею, левый главный бронх, левую легочную артерию, место отхождения левого верхнедолевого бронха, левую верхнюю легочную вену и прилежащий к ней участок перикарда, область «аортального окна». Производят биопсию паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфатических узлов с обеих сторон, бифуркационных и заложенных в клетчатке «субаортального окна».
При раке нижней доли левого легкого, левого главного бронха осматривают трахею, левый главный бронх по передней поверхности, левую легочную артерию, верхнюю и нижнюю легочные вены с прилегающими к ним участками перикарда, левый главный и нижнедолевой бронхи по задней поверхности, средний отдел пищевода. Выполняют бцопсию паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфатических узлов с обеих сторон, бифуркационных, нижних бронхопульмональных и околопшцеводных узлов.
После медиастиноскопии (при показаниях) можно произвести плевроскопию с биопсией легочной ткани - медиастиноплевроскопию. Термин предложен Т. Deslauriers и соавт. (1976). Для этого клинок медиастиноскопа следует перевести в правую или левую плевральную полость.
2.Э.2.4. Техника медиастиноплевроскопии
Показаниями к ней служат диссеминированные легочные процессы неясной этиологии при отрицательных результатах других эндоскопических биоптических исследований, раковое поражение легкого с преимущественно перивазальным ростом.
266
2.88.
Эндофото. Легочная ткань, просвечивающая через медиасти-нальную плевру.
2.89.
Эндофото. Вид коагулированной легочной ткани после биопсии.
Плевроскопия справа. Клинок медиастиноскопа устанавливают справа от средней трети трахеи, отведя его под углом 30-35°. Диссектором раздвигают клетчатку вплоть до обнажения медиастинальной плевры, сквозь которую просвечивает поверхность легкого, четко определяемая характерным рисунком (рис. 2.88), и перфорируют медиастинальную плевру, проникая в свободную плевральную полость, естественно, при отсутствии сращений. Производят осмотр и пальпацию непарной вены, полой вены, пе-
267
редней поверхности корня правого легкого, верхней и средней доли и Svi. Биопсии доступны легочная ткань и лимфатические узлы корня легкого. С помощью острых кусачек получают кусочек легочной ткани. Для гемостаза и аэростаза используют диатермокоагуляцию (рис. 2.89). Через канал медиастиноскопа в плевральную полость вводят тонкий дренаж, соединенный с системой по Бюлау. После наложения швов на ткани раневого канала анестезиолог, активно повышая давление в наркозном аппарате, раздувает легкое, после чего дренаж извлекают.
Предыдущая << 1 .. 104 105 106 107 108 109 < 110 > 111 112 113 114 115 116 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed