Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
244
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
85,2
2
88,0
1 2
93,8
80,0
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
1 2
100
95,5
1
97,2
2
100
2.70.
Влияние анатомотопографической локализации опухоли на эффективность бронхоскопической диагностики рака легкого.
А - центральный рак сегментарных бронхов; Б - долевых бронхов; а - верхняя доля; б - нижняя и средняя доли: визуальная диагностика по прямым и косвенным признакам через РБС (1) и БФС (2).
ские признаки или их полное отсутствие составили 2?8 % и при рассмотрении эффективности бронхоскопической диагностики в расчет не брались.
Наибольшие, хотя статистически и недостоверные (р > 0,05), преимущества биопсии при БФС обозначились при шаровидных тенях. При сегментарных затемнениях статистически достоверно (р < 0,01) преимущество биопсии гибкими кусачками, вводимыми при РБС через управляемый на-правитель под оптическим или рентгенологическим контролем, перед всеми другими видами бронхоскопической биопсии. Однако при полостях эффек-
2.71.
Влияние анатомотопографической локализации опухоли на эффективность бронхоскопической биопсии при раке легкого. Буквенные обозначения те же, что и на рис. 2.70, цифровые, что и на рис. 2.69.
245
2.72.
Влияние основных рентгенологических синдромов на эффективность бронхоскопической диагностики рака легкого. Визуальная диагностика по прямым и косвенным признакам - через РБС (1), через БФС (2).
а - сегментарные и бисегмен-тарные затемнения; б - лобарные и билобарные затемнения; в - гомогенные и негомогенные затемнения; г - солитарные полости; д - шаровидные тени; е - рак легкого (в целом).
тивность этой методики существенно (но недостоверно из-за малого числа наблюдений) уступает биопсии при БФС и (с высокой степенью достоверности - р < 0,01) биопсии жесткими кусачками. Результаты всех видов биопсий щипцами с помощью РБС и БФС при долевых затемнениях и затемнениях, не связанных с анатомическими границами, практически одинаковы.
Эффективность аспирационной биопсии катетером и браш-биопсии через бронхофиброскоп также в известной степени обусловлена рентгеноло-
2.73.
Влияние основных рентгенологических синдромов на эффективность бронхоскопической биопсии при раке легкого. Условные обозначения те же, что на рис. 2.67 и 2.72.
246
гическими проявлениями рака легкого. Для затемнений вне анатомических границ, долевых и сегментарных затемнений несколько предпочтительнее аспирационная биопсия катетером, а при полостных тенях - браш-биопсия. При шаровидных тенях результаты, полученные с помощью этих методик, близки друг к другу. Статистически достоверная разница (р < 0,01) между аспирационной биопсией катетером и браш-биопсией отмечена только при сегментарных затемнениях и затемнениях без четких анатомических границ.
Визуализация опухоли при БФС с большей частотой была отмечена при затемнениях доли и сегмента, а при других рентгенологических проявлениях преимущество (хотя и недостоверное) оказалось на стороне РБС. Отсутствие статистически достоверной разницы между результатами биопсии в большинстве случаев свидетельствует лишь о тенденции к преимуществу того или иного вида бронхоскопии в зависимости от рентгенологической картины. Однако и это может оказаться полезным в выборе метода бронхоскопии и биопсии.
Необходимо иметь в виду определенную условность поиска влияния рассмотренных выше факторов на эффективность биоптической верификации рака легкого, но в известной степени их учет помогает в выработке диагностической тактики. Эффективность биопсии, безусловно, возрастает при одновременном сочетании разных ее способов.
И все же у опытных бронхологов, даже вооруженных современной эндоскопической техникой и электронно-оптическими преобразователями, бывают диагностические ошибки. Кажется, что все сделано, однако верификации рака легкого нет. Поэтому интересно рассмотреть причины ошибок, которые увели с истинного диагностического пути под флагом «сделано все». Приведем несколько наблюдений.
Больной П.. 50 лет. находился в клинике с диагнозом ателектаза заднего сегмента левой верхней доли (рис. 2.74), томографически проявившегося периферической полициклической тенью. Комбинированная бронхоскопия под рентгенологическим контролем с аспирационной биопсией катетером и браш-биопсией через бронхофиброскоп признаков опухоли не обнаружила. Цитологическое исследование отрицательное. Повторная бронхоскопия под местной анестезией - браш-биопсия и биопсия щипцами через бронхофиброскоп из того же бронха. Результат отрицательный. Учитывая стойкость рентгенологической картины, решено перед операцией выполнить медиастиноскопию, при которой были обнаружены метастазы аденокарциномы. Причиной ошибки послужила нераспознанная девиация сегментарного бронха, приведшая к неправильной пространственной ориентации.
