Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
Иимунофе/штип: опухолевые клетки экспрес-сируют В-клс1 очные антигены -CDI9, CD2U (слабая), CD22 (слабая), CD79a, CD23, CD43, CD5,
Рис. 286. Периферическая кровь. Хронический лимфолей-коз. Зрелый лимфоцит (1), пролимфоциты (2). хЮОО
отмечается слабая экспрессия поверхностных иммуноглобулинов класса ВгМ или и 1%0 (в ряде случаев не обнаруживается), вариабельно представлены активанионные антигены С038, С025, С071. В некоторых наблюдениях ХЛЛ опухолевые клетки имеют фенотип СТЭ19+С05-С023+.
Цитогенетики: приблизительно в 1/3 случаев обнаруживается дополнительная хромосома 12 (трисомия 12), что ассоципруется с более агрессивным клиническим течением заболевания. У 25% больных определяются структурные нарушения в 13-й хромосоме.
Средняя продолжительность жизни больных составляет 7 лет.
ОО ?ооо Л
105
Рис. 287. Периферическая кровь. Хронический лимфолей- Рис. 288. Периферическая кровь. Хронический лимфолей-коз. Зрелый лимфоцит, двухъядерный лимфоцит. хЮОО коз. Зрелый лимфоцит (1), бласт (2). х1000
Лимфопролиферативные заболевания
Гематологический атлас
06
Рис. 289. Периферическая кровь. Хронический лимфолей-ноз. Зрелый лимфоцит с кристаллическими включениями в цитоплазме. 1000
Клиническое наблюдение 24. ХЛЛ
Больная И., 65 лет. Заболевание выявлено случайно. Жалоб не предъявляла. При объективном обследовании обнаружена периферическая лим-фаденопатия.
Анализ крови: \?ВС - 76,3x10%, НЬ - 105 г/л. К-ВС - 4,18х10|2/л, МСУ 89 фл, МСН - 25,1 пг, МСНС - 283 г/л. Р1Л - 212x107л.
Лейкоцитарная формула: палочкоядерные ней-трофилы 2%, еегментоядерпые нейтрофилы -12%, пролимфоциты 3%, лимфоциты - 83%.
Лимфоциты имели ядра с глыбчатым, конденсированным хроматином, узким ободком цитоплазмы голубого цвета (рис. 291).
При иммунологическом фенотипировании лимфоцитов периферической крови выявлена моноклональная В-клсточная пролиферация
Рис. 290. Костный мозг. Лимфоидная инфильтрация при хроническом лимфолеикозе 1000
тимфоцигов с фенотипом С019+СТ)5+С023+ СО20+8^?.+, характерным для ХЛЛ (рис. 292).
Рис. 291. Перисреричесная кровь б-й И. Хронический Лим-фолейкоз. Лимфоциты_ хЮОО
80,5% 0
V
10°
Рис. 292. Хронический лимфолейкоз Скетограммы, полученные при иммунофенотипировании лимфоцитов периферической крови 6-й И. на проточном цитофлюориметре FACS Calibur (Becton Dickinson): а - разделение лейкоцитов на 3 популяции (лимфоциты, моноциты и гранулоциты) и выделение лимфоцитарного гейта (красная зона); Ь - представлена популяция С05/С019-позитивных лимфоцитов, которая составляет 80,5% (правый верхний квадрат); с - популяция СО20/СО23-позитивных лимфоцитов (82,3%); d - популяция С019^-позитивных лимфоцитов (79%)
Гематологический атлас
Лимфопролиферативные заболевания
Клинический случай 25. ХЛЛ
Больной Д., 68 лет. Увеличение шейных, подмышечных лимфатических узлов, селезенки.
Анализ периферической крови: WBC 19,0х10у/л, RBC-5,23xl012/n,Hb-142 г/л,МСУ 86фл,МСН 27,1 пг, МСНС - 315 г/л, PLT 232.0x107л.
Лейкоцих арная формула: палочкоядерные ней-трофилы-5%,сегментоядсрныенейтрофилы 21%, эозинофилы - 2%, моноциты - 3%, пролимфоци-ты - 1%, лимфоциты - 68% (рис. 293,294).
Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови: CD3 11%, CD19 - 72%, CD19/CD5 - 5%, CD5 13%, CD20/23 65%, CD19X - 0.4%, CD19K 4% (низкая экспрессия).
Иммунофсп01ип опухолевых клеток: CD19>.+CD5-CD23+CD20+ (рис. 295).
балде
Рис. 293. Периферическая кровь б-го Д. Хронический лим-фолейкоз. Лимфоциты- хЮОО
Рис. 294 (а, Ь). Периферическая кровь б-го Д. Хронический лимфолейкоз. Лимфоциты, клетки цитолиза. хЮОО
72% ЁШ 14,5%
#/",
7" ,;• CMFITC
Рис. 295. Хронический лимфолейкоз. Скетограммы, полученные при иммунофенотипи-ровании лимфоцитов периферической крови б-го Д. на проточном цитофлюориметре. а - разделение лейкоцитов на 3 популяции (лимфоциты, моноциты и гранулоциты) и выделение лимфоцитарного гейта (красная зона); Ь - две популяции клеток С019-позитивных лимфоцитов (72% - левый верхний квадрат) и популяция С05-позитивных лимфоцитов (14,5% - правый нижний квадрат); с - популяция С020/С023-позитивных лимфоцитов (65%); 6, е - популяция С019к-позитивных лимфоцитов (4%), популяция С019?.-позитив-ных лимфоцитов (0,4%)
.40 геХОв
щ 4%
AntlkFWFIre
0,7%
Ml
• .г' » ;.
Гематологический атлас
108
Клинический случай 26. ХЛЛ
Больная Н., 76 лет. Наблюдается с диагнозом ХЛЛ в течение 4 лет.
Объективно: выявлено увеличение парааор-гальных лимфатических узлов.
Проведен курс химиотерапии (лейкеран, цик-лофосфан. винкристин).
Анализ периферической крови: 19,7x10%!.
>АВС - 3,96х10|2/л, НЬ - 120 г/л, МСУ 90,0 фл, МСН 30,3 пг, МГНС - 335 г/л, РЬТ -345,0x107л.
Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофи-лы - 22%. эозинофилы 4%, моноциты - 5%, пролимфоциты 9%, лимфоциты - 59% (рис. 296, 297).
Иммунофеиотипирование лимфоцитов периферической крови:СБЗ 32%,СО!9 3%,С019/СХ>5-51%,СЭ20/23 -43%,СГЛ9?1-49%,СБ38 -51%.
Иммунофенотип опухолевых клеток-. С019А.+ СО5+СО23+СО20+СО38+ (рис. 298).
