Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Глоссодиния_ 352
Невралгия тройничного нерва_353
Невралгия языкоглоточного нерва_354
Невралгия язычного нерва_355
Неврит тройничного нерва_356
Ганглионит крылонебного узла_357
Нозогенные депрессии_358
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 352 Диагностический справочник стоматолога
Нейростоматология изучает чувствительные, двигательные, секреторные и трофические расстройства челюстно-лицевой области. В связи со специфической локализацией чувствительных нарушений больные этой группы, как правило, обращаются в стоматологические учреждения.
Глоссодиния
Глоссодиния сопровождает нарушения внутренних органов и систем: функциональные неврозы; скрытая депрессия; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства и др. Страдают, в основном, женщины в возрасте от 30 до 60 лет.
Больные предъявляют жалобы на чувство жара, жжения, покалывания, пощипывания на кончике языка; боли ломящего, давящего характера разлитые без четких контуров. BlO % случаев распространяются на слизистую дна полости рта, губ, щек и нёба. Во время еды, при разговоре ощущения исчезают, что является важным диагностическим признаком. Парестезии в языке бывают настолько интенсивны, что выступают на первое место даже в жалобах пациента, страдающего тяжелой общей патологией.
Нередко развивается канцерофобия, тщательно скрываемая пациентом, который стремится многократно общаться с врачом. Необходимо профессиональное умение, такт и тщательный опрос для выявления страха больного перед опасным заболеванием.
Из объективных признаков отмечается ксеросто-мия, особенно ночью, но может быть и гиперсали- Глава 9. Нейрогенные заболевания в стоматологии 353
вация. Кроме того, наблюдаются различные нарушения сна; больные раздражительны, плаксивы, чувствительны к яркому свету, громкому разговору. При осмотре обнаруживается, что слизистая полости рта и языка не изменена, если не присоединяются симптомы сопутствующих заболеваний (например, десквамация эпителия при патологии ЖКТ) (рис. 46). Блокада нервных образований по типу проводниковой анестезии не дает длительного лечебного эффекта. Этот признак рассматривается как подтверждение диагноза.
Необходимы консультации невропатолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов.
Бактериологические исследования позволяют выявить причину сопутствующей локальной патологии, например, грибы Candida.
Невралгия тройничного нерва
Этиология: сужение костных каналов; воспалительные процессы придаточных пазух носа, зубоче-люстной области; опухоли; сосудистая патология; различные инфекции; в пожилом и старческом возрасте — нарушение питания Гассерова узла.
Жалобы на приступы острой боли в зоне иннервации тройничного нерва (чаще поражаются I и II ветви). Боли длятся от нескольких секунд до нескольких минут, носят мучительный характер, вызываются жеванием, разговором и пр. Приступы могут провоцироваться прикосновением к триггерным, или «курковым», зонам, которые чаще всего локализуются у крыла носа, на слизистой полости рта, в углах рта, в месте выхода ветвей тройничного нерва.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 354 Диагностический справочник стоматолога
Болевые пароксизмы сопровождаются вегетативными нарушениями в виде слезотечения, ринореи, гиперсаливации и др. Во время приступа нередко наблюдаются рефлекторные тонические или клони-ческие судороги мышц.
Невралгия I ветви тройничного нерва характеризуется наличием кратковременной боли в зоне иннервации. Невралгия II ветви тройничного нерва отличается выраженностью курковых зон, продолжительностью боли до нескольких минут. Вегетативные нарушения выражены слабо. Смазывание слизистой раствором дикаина приступы не купирует. Характерным признаком невралгии III ветви тройничного нерва является наличие курковых зон и отсутствие симптомов выпадения чувствительности.
Консультация невропатолога обязательна.
Инфекционная причина заболевания требует микробиологических исследований крови, мочи. Выполняются серологические реакции.
Невралгия языкоглоточного нерва
Этиология: хронический тонзиллит, тонзиллэк-томия, хронические синуситы, гипертрофия шиловидного отростка, аневризма сонной артерии, опухоли яремного синуса, атеросклероз.
Жалобы характеризуются приступами односторонних жгучих болей в области миндалин, корня языка, которые распространяются на нёбную занавеску, горло, ухо. Иногда боли иррадиируют в глаз, нижнюю челюсть, шею. Во время приступа появляется сухость в горле или гиперсаливация. «Курковые» _Глава 9. Нейрогенные заболевания в стоматологии 355
зоны располагаются в области миндалин или корня языка (больные избегают приемов пищи). Болевая точка определяется за углом нижней челюсти. Достоверным признаком является гиперчувствительность к горькому в задней трети языка (все вкусовые раздражители воспринимаются как горькие), снижение глоточного рефлекса, ослабление подвижности мягкого нёба, затруднение глотания. У отдельных больных могут появляться симптомы выпадения, соответствующие зоне иннервации языкоглоточного нерва (невротическая стадия невралгии). В отдельных случаях во время приступа развиваются пресин-копальные или синкопальные состояния (головокружения, потеря сознания, падение артериального давления). Смазывание корня языка, зева, миндалин местными анестетиками купирует болевой приступ.
