Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Для диагностики представляют затруднения случаи, когда небольшой очаг гиперемии в последующем покрывается чешуйками, внешне похожими на лейкоплакию или плоский лишай. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 347
Диагноз болезни Боуэна выставляется на основании гистологической картины: в шиловидном слое обнаруживаются гигантские клетки со скоплением ядер в виде комков, так называемые «чудовищные» клетки: гипер- и паракератоз слабо выражены, определяется акантоз. Могут появляться «роговые жемчужины» — кератинизация клеток мальпигиева слоя.
Бородавчатый предрак_
Бородавчатый (узелковый) предрак представляет собой самостоятельную клиническую форму (A. JI. Машкиллейсон). Характеризуется выраженной склонностью к малигнизации: уже через 1—2 месяца после начала заболевания.
Жалобы больного сводятся к наличию косметического дефекта и дискомфорта. Излюбленная локализация очага (как правило, одиночного) на красной кайме нижней губы позволяет детально изучить клиническую картину. Основным элементом поражения является узелок диаметром до 10 мм, выступающий над уровнем губы и имеющий обычный цвет красной каймы или застойно красную окраску. Поверхность узелка может быть покрыта тонкими плотно прикрепленными чешуйками, которые при поскабливании не снимаются. Окружающие очаг поражения ткани не изменены. При пальпации определяется уплотненная консистенция узелка, болезненность отсутствует.
Элемент поражения может приобретать бородавчатую форму с дольчатым строением на широком основании без резкого отграничения от здоровой ткани.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 348 Диагностический справочник стоматолога
Гистологически определяется локальная пролиферация плоского эпителия за счет расширения шиловидного слоя. Гиперкератоз чередуется с параке-ратозом. В соединительной ткани — инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами, лаброцитами.
Ограниченный предраковый гиперкератоз
Как самостоятельное заболевание, ограниченный предраковый гиперкератоз обладает менее выраженной степенью малигнизации, чем бородавчатый предрак: в стабильной фазе очаг поражения может находиться месяцы, даже годы.
Больной не предъявляет жалоб или указывает на косметический дефект.
Характерная локализация на красной кайме губ участка измененной слизистой полигональной формы позволяет диагностировать ограниченный гиперкератоз. Очаг поражения сероватого цвета может западать или возвышаться над окружающей неизмененной красной каймой, не переходя на кожу или зону Клейна. Возвышение очага над уровнем губы связано с напластованием чешуек, которые при поскабливании не удаляются. При пальпации уплотнение в основании не определяется, однако ощущается плотная консистенция поверхности очага поражения.
Клинические признаки злокачественного перерождения весьма недостоверны, поскольку усиление процессов ороговения, появление эрозивания и уплотнения могут обнаруживаться уже спустя время после начала малигнизации. Поэтому в основе диагностики лежит гистологическое исследование, Глава 8. Диагностика поражений СОПР 349
которое выявляет мощный гиперкератоз поверхностного эпителия и дискомплексацию шиловидных клеток с пролиферацией эпителия в глубь тканей.
Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти
Заболевание впервые описано Manganotti (1913) и рассматривается в группе облигатных предраков в силу склонности к озлокачествлению. От других патологических процессов данной группы отличается длительным течением, склонностью к регрессу (ремиссиям), повторному появлению и развитию. Перерождение может наступать через несколько месяцев или много лет.
Одиночный очаг поражения (реже их бывает два) локализуется на красной кайме губ в виде эрозии овальной или неправильной формы. Поверхность эрозии, имея ярко-красный цвет, выглядит как бы полированной, может быть покрыта тонким слоем эпителия и не проявляет склонности к кровоточивости. Капли крови можно обнаружить при отделении корочек или корок (серозных, кровянистых), которые в виде напластований могут возникать на поверхности эрозий.
Элемент локализуется на неизмененной красной кайме губ. В ряде случаев может определяться застойная гиперемия, инфильтрация, однако фоновое воспаление при хейлите Манганотти нестойкое.
При пальпации не определяется изменений консистенции тканей или болезненности. Особенностью клинического течения заболевания является интермитирующий характер: однажды появившись,
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 350 Диагностический справочник стоматолога
эрозия может спонтанно эпителизироваться, а затем опять появляется на том же или другом месте, ограничиваясь размерами от 5 до 15 мм.
В сомнительных случаях проводится гистологическое исследование. Диагноз подтверждается при обнаружении эпителия, инфильтрированного гистиоцитами, лимфоцитами, лаброцитами, изменений в шиловидном слое в виде атипии, дискомплекса-ции соединительной ткани в виде разрастания, а также расширения кровеносных и лимфатических сосудов. 9
Нейрогенные заболевания в стоматологии
