Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Луцкая И.К. -> "Диагностический справочник стоматолога" -> 92

Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.

Луцкая И.К. Диагностический справочник стоматолога — Медицина, 2008. — 361 c.
Скачать (прямая ссылка): diagnspaston2008.djvu
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 99 >> Следующая


РИМІШЙІІЇ J;' И-al: .'s=-^

Скрофулодерма — характерный холодный абсцесс, прорывающийся на поверхность. Он может возникать не только при первичном инфицировании полости рта, но значительно чаще — вторичным попаданием возбудителей из легких через миндалины в подчелюстные лимфатические узлы. Скрофулодерма излечивается с образованием характерных трабекулярных рубцов на коже лица, которые, оставаясь на долгие годы, свидетельствуют о перенесенной туберкулезной инфекции. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 333

Волчанка (lupus vulgaris) возникает у лиц, обладающих аллергической реактивностью по отношению к возбудителю. У больных обычно нет тяжелого легочного процесса. В большинстве случаев болезнь начинается на коже лица или носа, но может встречаться на любом другом участке. Появляется синеватое или темно-красное, мягкое на ощупь пятно, которое со временем начинает выступать над кожей. При надавливании стеклянной пластинкой пятно только отчасти бледнеет, в нем видны желтовато-коричневые узелки (симптом яблочного желе). При надавливании на поверхность кожи в области узелков пуговчатым зондом, он легко проникает в некротическую соединительную ткань (симптом провалива-ния зонда). Существующие длительное время образования заживают, оставляя пигментированный или депигментированный атрофический гладкий рубец. В это же время по периферии отмечается прогрес-сирование процесса, образование свежих узелков, которые могут появляться и на рубцах. Пораженные участки иногда изъязвляются. В старых рубцах спустя много лет может возникать рак, поэтому волчанка даже после излечения должна считаться прекан-церозным состоянием.

Запущенный процесс может привести к тяжелым тканевым некрозам, например, к исчезновению хрящевой части носа, ушных раковин (lupus mutilans — калечащая, уродующая волчанка).

На слизистую оболочку полости рта волчанка распространяется с кожи. На губах, на дёснах, на нёбе появляются коричневато-красные узелки величиной

Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 334 Диагностический справочник стоматолога

с булавочную головку. Они располагаются на ярко-красной, бархатистой, немного отечной основе хорошо видны при надавливании стеклянной пластинкой. В течение недель и месяцев элементы неоднократно изъязвляются. Язвы с неровным подрытым краем имеют величину от чечевичного зерна до копеечной монеты. Дно покрывает желтовато-серый налет, иногда отмечается кровоточивость. Болезненность затрудняет прием пищи.

Волчанка, распространяющаяся на десны, способствует обнажению корней и расшатыванию зубов. Локализуясь на губах, элементы поражения приводят к рубцовой микростомии и макрохейлиту.

Язвенный туберкулез диагностируется у лиц, страдающих тяжелым туберкулезом внутренних органов (легких, гортани, кишечника). Иммунитет и туберкулиновая реакция у них понижены в результате болезни или преклонного возраста.

Причиной процесса является суперинфекция, как правило, собственной мокротой из легкого. Изменения обнаруживаются на слизистой полости рта и на коже вокруг красной каймы губ. Слизистая оболочка темно-красная, с бархатистой поверхностью с дольчатыми, глубокими, быстро распространяющимися язвами с подрытым краем. Эти образования очень болезненны, наблюдается сильное слюнотечение. Из-за тяжести основной болезни прогноз плохой. Иногда на губах, в углах рта, на языке, в лунках удаленных зубов встречаются солитарные туберкулезные язвы. Прогноз в этих случаях более благоприятный. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 335

В диагностике чрезвычайно важным бывает выявление первичного туберкулезного очага (рентгеновский снимок грудной клетки). Аллергия к возбудителю туберкулеза устанавливается пробой Манту, внутрикожным впрыскиванием туберкулинового раствора или раствора PPD (purified protein derivate). При первичном комплексе и в случае язвенного туберкулеза реакция отрицательная. При волчанке, туберкулезном лимфадените и при туберкул оидах — резко положительная.

Из серологических методов применяют реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации, преципитации в геле.

Для лабораторной диагностики туберкулеза используют бактериоскопический, бактериологический и биологический методы. Материалом для исследования в зависимости от клинической формы заболевания являются мокрота, моча, спинномозговая жидкость, кусочки органов, взятые во время операции, язвенное отделяемое.

При язвенных процессах в полости рта палочка Коха может быть выявлена в мазке-отпечатке окрашиванием по Цилю-Нильсену. Причем, в язве содержится большое количество возбудителей, обладающих специфической тканевой структурой. При волчанке необходимо произвести биопсию, чтобы получить материал для гистологического исследования.

Используют также люминесцентный метод.

Гистологическая картина характеризуется участками некротического распада, которые окружены инфильтратом, состоящим из эпителиоидных клеток — гигантских клеток Лангганса. Инфильтрат,

Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 336 Диагностический справочник стоматолога
Предыдущая << 1 .. 86 87 88 89 90 91 < 92 > 93 94 95 96 97 98 .. 99 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed