Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Цитологический метод может быть использован при дифференциальной диагностике кератозов. При переходе доброкачественных форм в предраковые на цитограммах удается обнаружить изменения в эпителии: скопления клеток, изменения размеров, формы ядер, соотношения их величины и объема протоплазмы, количества ядрышек, определяются «голые» ядра, безъядерные клетки, вакуолизация ядер и протоплазмы, изменение окрашивания, строения хроматина ядра.
При злокачественном новообразовании встречаются гигантские клетки, резко атипичные «ажурные» клетки с вакуолизированными протоплазмой и ядром, многоядерные, синцитиальные пласты, амитозы, глыбчатое строение ядра.
Весьма важной и ответственной в исследовании различных предраковых состояний тканей является своевременность выявления начальных признаков их озлокачествления. Радиоиндикационное исследование показывает накопление P32 в очаге Глава 8. Диагностика поражений СОПР 245
поражения. Критерием злокачественности считаются показатели накопления P32 в очаге поражения в пределах 130±5 % и выше.
Лейкоплакия_
Под влиянием хронических раздражителей физической и химической природы может развиваться воспалительный процесс по типу гиперкератоза — лейкоплакия.
Заболевание представляет собой нарушение ороговения слизистой оболочки и проявляется помутнением эпителия, кератозом, гиперкератозом, гиперплазией, а в ряде случаев — эрозированием.
Начальной стадией лейкоплакии является помутнение эпителия, которое обычно не доставляет беспокойства больным и выявляется при осмотре на приеме у стоматолога (рис. 29). Очаг поражения отличается матовым опалесцирующим оттенком с очагами ороговения. Часто обнаруживается местный травмирующий фактор, устранение которого даже без специального лечения лейкоплакии приводит к процессу обратного развития. Неблагоприятные профессиональные воздействия также могут стать причиной гиперкератоза, например, соли тяжелых металлов.
Наиболее часто в клинике встречается плоская форма лейкоплакии. Жалобы могут отсутствовать или сводятся к ощущению шероховатости слизистой оболочки, дискомфорту, иногда сухости или чувству жжения на участке поражения. При локализации на губах больной отмечает косметический дефект.
Осмотр позволяет обнаружить белесоватое пятно, которое четко отграничено от окружающей слизистой. Чаще бывает одиночный элемент, реже — два
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 246 Диагностический справочник стоматолога
и более. Могут встречаться распространенные участки поражения, и тогда больные жалуются на выраженный дискомфорт, чувство стянутости, сухости, неровности поверхности.
Излюбленной локализацией очагов поражения в полости рта являются слизистая оболочка углов рта, щек (по линии смыкания зубов), языка (спинка и боковые поверхности), однако лейкоплакия может встречаться на любых других участках в зависимости от наличия местно-раздражающего фактора.
На слизистой оболочке щек элементы поражения могут представлять округлое пятно серовато-белого цвета, прерывающуюся полоску гиперкератоза вдоль линии смыкания зубов либо приобретать звездчатую форму в ретромолярной области. Ближе к углам рта лейкоплакия развивается в виде симметрично расположенных треугольников, обращенных вершинами к задним отделам ротовой полости. На нёбе очаги поражения бывают в виде широких полос с белой, блестящей, как бы отполированной поверхностью.
На языке лейкоплакия обнаруживается в различных вариантах: от небольших округлых или вытянутых пятен белого цвета на любом участке до широких полос вдоль боковой поверхности языка, обширного гиперкератоза на спинке или распространенного поражения дорсальной, вентральной поверхностей, когда весь язык приобретает белесоватую окраску.
Располагаясь на красной кайме губ, гиперкератоз имеет вид тонкой пленки серовато-белого цвета неправильной формы. Границы четкие, однако, неравномерные, с переходом на зону Клейна и слизистую оболочку губ. _Глава 8. Диагностика поражений СОПР 247
Веррукозная (бородавчатая) форма лейкоплакии всегда вызывает субъективное ощущение выпячивания участка слизистой оболочки, шероховатость, сухость, подверженность механическому повреждению. Излюбленная локализация — отделы щек, нёба, губ. Может встречаться и на других участках. При обследовании выявляется очаг гиперкератоза, возвышающийся над слизистой оболочкой в виде бородавки на широком основании. Характерно дольчатое строение элемента поражения. Каждая долька покрыта сплошным слоем кератоза белого, перламутрового, желто-серого цвета. При пальпации определяется плотность очага поражения. Если имеются трещинки или эрозии — присоединяется болезненность от термических и химических раздражителей во время приема пищи. Бородавчатая форма имеет высокую склонность к озлокачествлению.
Эрозивная форма лейкоплакии характеризуется болезненностью, особенно при воздействии раздражителей (острое, соленое, прием пищи, разговор). Отдельные или множественные эрозии появляются на фоне плоской или веррукозной лейкоплакии. Эрозирование бородавчатых разрастаний свидетельствует о потенциальной малигнизации образования. Возможно также развитие язвы с неровными краями, некротической пленкой на дне и стенках. Резкая болезненность и неприятный запах изо рта весьма характерные симптомы. Высок риск перерождения в раковую опухоль.
