Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
тывает кожу вокруг губ.
Атопический хейлит протекает длительно, обострения возникают преимущественно в осенне-зимний период, летом наступает ремиссия. К окончанию периода полового созревания у большинства лиц наблюдается самоизлечение, однако могут сохраняться незначительные высыпания, преимущественно в углах рта.
Диагностические критерии включают обязательное наличие зуда кожи (красной каймы губ) и трех или более из следующих признаков: наличие дерматита (или дерматит в анамнезе) в области сгиба-тельных поверхностей конечностей; бронхиальная астма или поллиноз у ближайших родственников; распространенная сухость кожи; первые проявления дерматита до 2-летнего возраста.
Для уточнения диагноза требуется консультация иммунолога, аллерголога, дерматолога. Специальные аллергологические тесты основаны на генетической предрасположенности к атопии, которую определяет значительное число факторов: интерлейкины (IL), в особенности IL-4 и IL-13, другие цитокины, дендритные клетки, клетки Лангерганса.
В связи с этим в анализе крови при атопических реакциях отмечается увеличение числа активированных Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса, повышенная продукция IgE В-клетками и признаки дефектного клеточно-опосредованного иммунитета.
Кожные тесты можно проводить практически со всеми аллергенами, выпускаемыми медицинской промышленностью для этих целей (если нет противопоказаний). Для исключения возможных анафилактических реакций при проведении кожных проб
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 242 Диагностический справочник стоматолога
необходимо тщательно изучить анамнез и не использовать тестирование с аллергенами, гиперчувствительность к которым очевидна.
Для оценки аллергической реакции in vivo на интактном участке слизистой оболочки верхней губы или твёрдого нёба осуществляют мукозную пробу. Изготавливают съемные протезы из пластмассы, на внутренней поверхности которых имеются 2 углубления. Одно заполняется водным раствором предполагаемого аллергена, второе — физиологическим раствором, протез укрепляют на зубах для создания контакта между слизистой оболочкой и исследуемым веществом. Спустя 15—25 минут протез осторожно снимают и через 1, 24 и 48 часов определяют интенсивность реакции.
Кератозы_
Кератозы — отдельная группа заболеваний, в основе которых лежат специфические изменения в эпителии. Стоматологом диагностируются в тех случаях, когда они проявляются либо ограниченно в полости рта, либо сочетаются с поражениями кожи.
Жалобы могут быть чрезвычайно разнообразными: от ощущения небольшого дискомфорта до появления значительных разрастаний участков слизистой оболочки, или, наоборот, дефектов тканей с выраженными болевыми симптомами.
При осмотре очага поражения обращают внимание на отличия его от здоровой слизистой оболочки и красной каймы губ. Должны быть отмечены следующие признаки: цвет, блеск, рельеф поверхности. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 243
Цвет участка кератоза бывает белый либо серый с коричневым оттенком; белесоватый вид имеют папулы плоского лишая. Слизистая оболочка выглядит помутневшей или матовой.
Рельеф слизистой оболочки может изменяться в зависимости от течения и формы заболевания. Продуктивные формы кератоза приводят к возвышению уровня очага; понижение рельефа, втянутость поверхности наблюдаются при развитии трещин, изъязвлений, атрофических рубцов.
Изучение внешнего вида очага поражения сопровождается описанием его протяженности, локализации, размеров и формы.
Как правило, первичным кератозам полости рта свойственно ограниченное поражение. Так, очаги лейкоплакии большей частью строго локализованы. Излюбленным местом расположения плоского лишая является слизистая оболочка щеки в ретромо-лярном пространстве, а также соответственно линии смыкания зубов. Красная волчанка чаще локализуется на красной кайме губ и внутренней поверхности щеки в области моляров.
Элементы поражения могут группироваться или сливаться, например, при плоском лишае. Размеры участков кератоза могут варьировать.
Объективные данные
Объективным методом исследования пораженного участка слизистой оболочки является его пальпация. Захватив большим и указательным пальцами правой руки ткань щеки, языка или губы вместе с пораженным ее участком, пытаются собрать ее в складку. Не удается взять в складку участок кератоза при инфильтрации ткани, гиперкератозе с акантозом.
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ П О I ) 244 Диагностический справочник стоматолога
Люминесцентное исследование позволяет получить картину, характерную для кератоза, и уточнить диагноз заболевания. Поверхность здоровой СОПР характеризуется бледным синевато-фиолетовым свечением; кератоз отличается тусклым желтым оттенком; гиперкератоз — голубовато-фиолетовым; воспалительные явления — интенсивным синюшно-фиолетовым; эрозии и изъязвления проявляются темно-ко-ричневыми или черными пятнами. Элементы красной волчанки имеют белоснежно-голубоватое или снежно-белое свечение. Некоторые лекарственные средства дают интенсивное свечение в лучах Вуда: оксикорт, салициловая мазь, спирт.
