Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
полости рта могут подвергаться механическому травмированию острыми краями зуба, пломбы, протеза; химическому раздражению сильнодействующими препаратами, термическому ожоїу во время приема пищи, что выявляется при опросе и осмотре больного.
При локализации на щеках, губах язва имеет кра-терообразный вид. Края неровные, гиперемирован-ные, без выраженного уплотнения. Дно покрыто некротическим налетом грязно-серого цвета. Вокруг язвы образуются мелкие элементы изъязвления, проявляя тенденцию к слиянию. В результате очаг поражения как бы расползается по поверхности.
Располагаясь на десне, язва имеет вид полуовала, опять-таки с неровными краями. При глубоких поражениях одной из стенок язвы становится костная структура альвеолы. Обильный налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. Выражена болезненность изъязвленных участков.
Язвенно-некротический гингивит имеет склонность к быстрому распространению вдоль зубного ряда. Межзубные сосочки при этом некротизиру-ются и десневой край выглядит как бы срезанным и покрытым грязно-серой пленкой.
В тяжелых случаях поражаются костные и мышечные структуры. При вовлечении в воспалительный процесс мышечных волокон может развиться тризм. Повреждение кости вызывает оголение корней, остеомиелит.
При локализации язвенно-некротического процесса на миндалинах развивается так называемая ангина Плаута-Венсана, которая может протекать в язвенной либо дифтероидной форме. При первом варианте в горле, на миндалинах появляются язвы,
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 228 Диагностический справочник стоматолога
покрытые желтоватым налетом. Другой вариант характеризуется ложнопленочным образованием на миндалине, напоминающим дифтерию.
В зависимости от локализации язва может иметь различную форму и глубину, однако характерным признаком является наличие рыхлого некротического налета, который легко удаляется с обнажением кровоточащей поверхности (рис. 27). Язвы всегда резко болезненны. Неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, небольшое повышение температуры тела (до 38°) дополняют клиническую картину.
Дифференциальная диагностика базируется на характерных особенностях клинической картины, которая подтверждается бактериологическими исследованиями. В поверхностном слое язвы встречается смешанная флора. В соскобе со дна при язвенно-некротическом стоматите обнаруживаются фузифор-мная палочка и спирохета Венсана. Однако наличие симбиоза анаэробов не исключает сочетанные поражения с присоединением банальной инфекции.
Картина крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, незначительным сдвигом формулы влево, некоторым увеличением количества лимфоцитов, моноцитов и снижением процента эозинофилов.
Самостоятельные заболевания языка
Складчатый язык является аномалией развития, может сопровождать заболевания ЖКТ а также служит одним из признаков синдрома Мелькерсона-Ро- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 229
зенталя. Складчатость появляется с увеличением языка при акромегалии, одновременно образуется складчатость слизистой оболочки щек.
Выраженная складчатость языка в 20—30 % случаев сочетается с десквамативным глосситом. Жалобы могут отсутствовать либо имеется чувствительность на раздражители (возникает ощущение жжения и боли при действии химических и термических факторов). Язык несколько увеличен в размерах или значительно утолщен. Рисунок борозд у разных людей варьирует. Наиболее часто бывает форма в виде листа: центральная борозда и отходящие от нее более мелкие складки. Когда борозды расходятся преимущественно поперечно, они менее глубокие и направлены к более выраженной продольной складке, которая идет по срединной линии языка. Сосочки языка на поверхностях складок, как правило, отсутствуют.
При недостаточном уходе за полостью рта в глубоких складках скапливаются остатки пищи, микрофлора, может развиться воспалительный процесс.
Появление субъективных ощущений диктует необходимость лабораторных анализов. В первую очередь выполняется исследование соскоба со дна складок на обнаружение патогенных форм Candida — нитей мицелия или активного роста колоний.
Черный (волосатый) язык
Черный (волосатый) язык встречается в среднем и пожилом возрасте, преимущественно у мужчин. Описаны случаи поражения языка у детей.
Этиология невыяснена. Предполагается грибковая природа заболевания. Черный язык чаще ди-
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 230 Диагностический справочник стоматолога
агностируется на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, что выявляется при опросе больного.
Жалобы могут отсутствовать, либо сводятся к необычному виду языка. Возможно ощущение инородного тела на языке, повышается рвотный рефлекс при разговоре, отмечается чувство зуда, незначительной сухости полости рта, нарушение вкусовой чувствительности.
На спинке языка нитевидные сосочки становятся более толстыми и удлиняются вследствие скопления ороговевших клеток эпителия. Сосочки достигают длины до 2 см, пигментируются (от светло-корич-невого до черного) и внешне напоминают волосы. Окраска языка объясняется деятельностью хроматоген-ных бактерий. Очаг поражения имеет обычно овальную форму и располагается по средней линии, не захватывая края и кончик языка, без лечения сохраняется неопределенно долго, но иногда может спонтанно исчезнуть.
