Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Острая механическая травма, возникающая в результате ранения слизистой оболочки острым предметом или прикусывания, при осмотре обнаруживается в передних отделах языка, на губах, щеках и может проявляться отеком, гиперемией, кровоизлиянием, ссадиной. Благодаря активным защитным механизмам ротовой полости небольшие травмы подвергаются быстрому заживлению. Тяжелая травма может привести к образованию язвы. Так, глубокое прикусывание или травмирование слизистой острым инструментом в процессе препарирования зуба вначале сопровождается кровотечением, затем появляется выраженный отек тканей (рис. 26). Присоединение вторичной инфекции способствует развитию язвенного процесса. На отечном основании формируется дефект тканей, вовлекающий эпителий, собственно слизистый слой, а в ряде случаев и подлежащие костные структуры. При пальпации края язвы мягкие.
Хроническая механическая травма наиболее часто бывает связана с нарушением прикуса, наличием кариозных зубов, неправильно изготовленных протезов. Причиной хронического воспаления служит затрудненное прорезывание зуба мудрости, при- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 221
вычное прикусывание (или покусывание) губ, щек. Субъективные ощущения могут быть слабо выражены в виде ноющей боли, поэтому пациент длительное время не обращается к врачу. Клиническая картина весьма вариабельна и проявляется в одних случаях катаральным воспалением (гиперемия, отек), в других — дефектами слизистой оболочки в виде эрозий, язв, в третьих — гиперпластическими процессами (папилломатоз, фиброматоз), наконец, склонностью к повышенному ороговению эпителия — гиперкератозу (лейкоплакия).
Воздействие микробного фактора существенно влияет на течение травматических повреждений, вызывая гнойное расплавление тканей. В результате образуется травматическая язва, дно которой покрыто гнойным содержимым, некротическими массами или фибринозным налетом (легко отделяемым). Края такого элемента поражения неровные, окружающая слизистая гиперемирована, отечна. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы.
Длительное течение процесса (недели, месяцы) приводит к образованию бугристости и уплотнению дна и краев язвы в результате инфильтрации, значительному распространению се в глубь тканей, склонности к озлокачествлению. Такая язва носит название декубитальной.
Лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Подвергаются высокому риску хронического травмирования, а поэтому требуют особого внимания лица, имеющие съемные протезы на одной, обеих челюстях.
При травматических повреждениях в ряде случаев необходимо проведение дополнительных исследований
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 222 Диагностический справочник стоматолога
для уточнения диагноза, выбора метода лечения, прогноза течения и исхода травмы.
Бактериологические анализы обнаруживают банальную микрофлору, в которой преобладают стрептококки.
При цитологическом исследовании определяются нейтрофилы, единичные лимфоциты, макрофаги. Появление плазматических клеток и фибробластов свидетельствует о положительной динамике. При малигнизации язвы результаты цитологических исследований показывают атипичные клетки с ядерным полиморфизмом. Клетки многоядерны, гипер-хромны, подвержены митозам.
К хронической электрической травме можно отнести воздействие микротоков на слизистую оболочку в результате возникновения потенциалов между элементами металлических конструкций (пломб). Субъективные ощущения характеризуются неприятным привкусом кислоты, соли, металла. В ряде случаев происходит нарушение слюноотделения, потеря вкуса. Диагностика бывает затруднена у больных, предъявляющих жалобы на парестезии, чувство жжения, тошноту. Данные проявления соответствуют диагнозу «гальванизм», если при этом обнаруживаются микротоки в полости рта. Решающим признаком будет служить наличие между искусственными коронками разности потенциалов, характеризуемой микротоками выше 20 мкА.
В случаях локального облучения участков челю-стно-лицевой области, например, при лечении опу- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 223
холей, развивается гипосаливация, сухость в полости рта, субъективное ощущение дискомфорта. При осмотре на бледной слизистой оболочке обнаруживаются лучевые травматические повреждения.
Элементы поражения представлены мелкими кровоизлияниями (петехии, геморрагии), поверхностными эрозиями. Часто диагностируется десквамативный глоссит. Изменения красной каймы губ характеризуются сухостью, шелушением, трещинами, заедами. Нередко страдают слюнные железы, что приводит к сухости слизистой оболочки и развитию элементов поражения, характерных для механической травмы. Обнаруживается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, которые бывают плотными, болезненными при пальпации.
Внутритканевая у-терапия опухоли может вызывать резкую болезненность, сходную с невритом, выраженную картину некроза с образованием лучевой язвы, имеющей четкие границы, плотные, закругленные. Дно такого элемента покрыто некротическим налетом.
