Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Практикующий стоматолог должен уметь самостоятельно обследовать и лечить профильных больных.
В группе заболеваний, локализующихся только на СОПР, следует рассматривать травматические повреждения, язвенно-некротический стоматит Венсана, лейкоплакию, самостоятельные хейлиты, глосситы.
В ряде случаев в челюстно-лицевой области ограниченно могут проявляться общие заболевания или осложнения в результате лечения (хронический рецидивирующей герпетический стоматит, грибковые поражения).
Симптомы со стороны полости рта при кожных болезнях следует рассматривать как самостоятельную группу (красный плоский лишай, многоформная эритема).
Еще одна группа объединяет пациентов, у которых элементы поражения в полости рта являются следствием патологических процессов в организме, не будучи обязательными или специфичными симптомами основного заболевания. Сюда относятся поражения слизистой оболочки при болезнях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и Глава 8. Диагностика поражений СОПР 217
дыхательной системы, аллергических реакциях, не-врогенных и эндокринных расстройствах.
На основе проявлений системных заболеваний на слизистой оболочке полости рта выделяют группу пациентов с инфекционными и неинфекционными процессами различной природы, серьезно нарушающими гомеостаз (лучевая болезнь, заболевания крови, туберкулез).
Стоматолог, кроме того, должен четко представлять признаки заболеваний, создающих угрозу жизни больного, чтобы выставить предположительный диагноз и своевременно направить пациента к специалисту: гематологу — при патологии крови; онкологу — при малигнизации опухоли или язвы, дерматологу — при пузырчатке. Дальнейшее обследование и лечение проводит квалифицированный специалист.
В ряде случаев пациенты, обратившиеся к стоматологу, являются потенциальным источником заразных заболеваний: СПИД, сифилис, туберкулез. В этих случаях необходимо направить больного в специализированное учреждение для подтверждения диагноза и последующего лечения.
Отредактировал и опубликовал на сайте P A E S П ( НЕ П О A J 218 Диагностический справочник стоматолога
Тактика врача-стоматолога при обнаружении элементов поражения слизистой оболочки
Таблица 12
Тактика врача-стоматолога
Возможные ситуации Тактика стоматолога
Локальные проявления • Диагностика и лечение у стоматолога
при наличии местного • Возможны дополнительные исследо-
этиологического фактора вания
Локальные проявления • Диагностика и лечение у стоматолога
при наличии общей после дополнительных исследований и
причины консультации у специалиста
Локальные поражения на • Осмотр стоматолога фоне общих заболеваний # Окончательный диагноз выставляет врач, специализирующийся в области данного заболевания (гематолог, дерматовенеролог, аллерголог и т. д.)
Особая настороженность должна проявляться в случаях обнаружения возможного социального риска или угрозы жизни больного. В зависимости от конкретной клинической ситуации врач-стоматолог строит свои диагностические действия, включающие следующие общие правила.
1. Прием каждого больного осуществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов.
2. Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта производится только с использованием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований (серологи- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 219
ческого, бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не производится.
3. Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой или отсутствие эффекта лечения ранее обнаруженного изменения мягких тканей, больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена тем, что даже клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например, герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).
4. Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в элементах поражения служит показанием для лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично обстоит дело при выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированные обслуживаются в центрах СПИДа, однако необходимую помощь могут получать и у стоматолога.
5. Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7—10 дней) требует консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей.
Локальные поражения СОПР
Травматические повреждения_
К группе заболеваний, поражающих локально СОПР относятся, в первую очередь, травматические
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 220 Диагностический справочник стоматолога
повреждения. Этиологическим фактором могут быть физические или химические воздействия, что выясняется при опросе. При острой травме в жалобах на первое место выступает острая боль, кровоточивость, ощущение «припухлости».
