Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
При осмотре в области окклюзионной травмы слизистая оболочка десны выглядит отечной. Иногда
Отредактировал и опубликовал на сайте PA?55/fHEA50 Jtf I 208 Диагностический справочник стоматолога
наблюдается картина гиперпластического гингивита или отхождения края десны с образованием ложного кармана. Длительная и значительная перегрузка периодонта вызывает деструкцию кости.
Заболевание характеризуется наличием сложных и комбинированных внутрикостных карманов, перемещением зубов с образованием диастем и трем. На рентгенограмме выявляется горизонтальный и вертикальный тип резорбции костной ткани, возможны дегенеративные изменения в пульпе, а также резорбция корня зуба.
Хронический генерализованный пародонтит
Клинические проявления весьма разнообразны в зависимости от тяжести и течения заболевания. Характерно вовлечение в патологический процесс всего зубного ряда и сочетание горизонтального и вертикального типов деструкции костной ткани. Чаще всего на ранней стадии хронический генерализованный периодонтит вызывает незначительные жалобы у пациентов. Отмечается кровоточивость десен при чистке зубов, иногда чувствительность к температурным раздражителям. Постепенно присоединяются жалобы на неприятные ощущения в десне, боль, убыль десны, смещение и подвижность зубов, неприятный запах изо рта.
При легкой степени поражения выявляются клинические признаки хронического гингивита (рис. 24 а, б). При зондировании отмечается нарушение зубодесневого прикрепления. Чаще всего зубодесневые карманы обнаруживаются в межзубных промежутках. Их глубина не превышает 3,5 мм. В области межзубных Глава 7. Диагностика заболеваний пародонта (периодонта) 209
промежутков и пришеечной области имеются отложения зубного налета и камня. Подвижность и смещение зубов отсутствуют. Рентгенологически хронический периодонтит легкой степени характеризуется остеопорозом межзубных перегородок, деструкцией кортикальной пластинки и резорбцией костной ткани, не превышающей 1/3 длины корня.
При средней степени поражения обнаруживается застойная гиперемия и цианоз десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны. Сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена. Глубина периодонтальных карманов до
5 мм. Наблюдается смещение и веерообразное расположение зубов, травматическая окклюзия (рис. 25). При пальпации определяется патологическая подвижность зубов 1—2 степени, диагностируется поражение фуркации 2 степени. На рентгенограмме: горизонтальная потеря кости от 1/3 до 1/2 длины корня, изменения в области фуркации корней.
При тяжелой степени поражения тканей периодонта глубина периодонтальных карманов составляет 5—
6 мм и более, поражение в области фуркации 3—4 степени. Значительно выражена патологическая подвижность зубов (2—3 степени), их смещение, возможно выделение гнойного экссудата из периодонтального кармана. На рентгенограмме определяется убыль костной ткани более 1/2 длины корня, иногда полное рассасывание межзубной перегородки и выраженные изменения в области фуркации корней.
Объективные данные
Применение индексной оценки состояния пародонта позволяет уточнить интенсивность заболевания и нуждаемость в лечении.
Отредактировал и опубликовал на сайте PfifSSIfHFfiSOW ) 210 Диагностический справочник стоматолога
Микробиологические исследования направлены на выделение бактериальной флоры. Анализы крови, мочи и другие сведения определяют дальнейшую тактику стоматолога в отношении комплексного лечения.
Периодонтоз
Ювенильный пародонтит_
Ювенильный пародонтит встречается у внешне здоровых подростков и характеризуется быстрой потерей альвеолярной кости в области постоянных первых моляров и нижних резцов. Это относительно редкая форма заболевания и обычно наблюдается в возрасте от 10—15 до 19—25 лет. Болеют чаще девочки, чем мальчики (соотношение 3:1). Существует предположение о возможной наследственной предрасположенности к инфицированию такими микроорганизмами, как Actinobacills actinomycetemcomitans, необходимыми для развития заболевания.
Ювенильные пародонтиты быстро прогрессируют. Степень убыли кости в 3—4 раза больше, чем при типичных пародонтитах. Развитие заболевания в раннем подростковом возрасте («взрыв») имеет тенденцию к замедлению процесса в последующие периоды жизни. В старшем возрасте (21 год и более) болезнь часто переходит в длительную ремиссию и протекает по типу обычного хронического простого пародонтита (периодонтита).
Различают три степени тяжести заболевания: I — поражение пародонта у первых моляров и/или рез- Глава 7. Диагностика заболеваний пародонта (периодонта) 211
цов; II — у первых моляров, резцов и клыков (в общем до 14 зубов); III — генерализованная форма (у всех зубов).
Наиболее ярким признаком раннего ювенильно-го периодонтита является отсутствие клинического воспаления, несмотря на наличие глубоких карманов. Начальные симптомы — подвижность и смещение первых моляров и резцов. Классическая картина — дистолабиальное перемещение верхних резцов с образованием диастемы. Клинически определяется незначительное количество зубного налета в виде тонкой пленки на поверхности зуба, который редко минерализуется с образованием зубного камня. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки воспаления. Оголенная поверхность корня становится чувствительной к термическим и тактильным раздражителям. Могут формироваться пе-риодонтальные абсцессы, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. При ювенильном пародонтите поражаются только постоянные зубы, что позволяет дифференцировать данное заболевание от препубертатного и быстропрогрессирующего па-родонтитов. Эти заболевания тоже вызывают быструю деструкцию костной ткани у молодых пациентов, но при этом поражаются и молочные зубы.
