Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Обострение хронического периодонтита
Жалобы на постоянную боль: на ранних стадиях ноющую, затем — острую, рвущую, нестерпимую. Ощущение «выросшего зуба», невозможность прикоснуться к зубу. Боль разлитая, не ограничивается причинным зубом.
В анамнезе выявляются симптомы хронического периодонтита: слабые ощущения в зубе при накусывании, нередко появление свища.
При осмотре может определяться кариозная полость, пломба либо зуб находится на стадии лечения. Глава 6. Диагностика заболеваний зубов 189
Объективные данные
Теоретически, термометрия, как и зондирование пульпы, безболезненны, однако проверить данную чувствительность реально не удается в силу положительной реакции зуба на перкуссию. Чувствительна вертикальная перкуссия зубов, стоящих рядом с причинным. При пальпации обнаруживаются увеличенные болезненные лимфатические узлы со стороны больного зуба (подчелюстные и подборо-дочйые).
Электровозбудимость бывает более 100 мкА, однако, провести измерение, как правило, не удается по причине боли от прикосновения к зубу.
На рентгенограмме — неравномерная резорбция костной ткани вокруг верхушки корня в виде языков пламени или округлой формы с четкими границами. Может отмечаться резорбция цемента и дентина апикальной части корня.
Нарушается общее состояние: появляется головная боль, раздражительность, утомляемость.
Обострившийся периодонтит следует дифференцировать от острого периодонтита и острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Последние сопровождаются выраженной реакцией со стороны организма. Для острого апикального периодонтита не характерны рентгенологические изменения в периапикальной области.
Микробиология и патоморфология периодонтита_
Наиболее часто в корневом канале при апикальном периодонтите встречаются стрептококки и
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 190 Диагностический справочник стоматолога
стафилококки. При закрытой полости зуба характерно наличие анаэробной инфекции в канале корня и периапикальных тканях.
Микроорганизмы, вызывающие апикальный периодонтит, инфицируют пристеночный дентин корневого канала на глубину до 1,2 мм. В 1 мл содержимого корневого канала обнаруживается более 100 бактерий.
На периапикальные ткани влияет эндотоксин, который образуется при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневом канале. Попадание эндотоксина за верхушку корня приводит к быстрой дегрануляции лабро-цитов, высвобождающих гистамин и гепарин, что оказывает токсическое и пирогенное действие на клетки. Таким образом, апикальный периодонтит представляет собой воспалительный и иммунный ответ на внутриканальную инфекцию.
Острый периодонтит характеризуется экссудатив-ным воспалением с элементами альтерации клеток, волокон, сосудов, нервов. Хронический процесс отличается разрушением костных структур вокруг верхушки корня с заполнением образующегося дефекта грануляционной тканью.
На поверхности корня может обнаруживаться гиперцементоз. Бывает равномерное утолщение, которое охватывает в большей степени верхушечную треть корня либо отграниченное разрастание, так называемых цементных шипов. Усиленное отложение цемента часто наблюдается при отсутствии зубов-ангагонистов, при повышенной тяге ортодон-тическими аппаратами или частично разрушенной периодонтальной связке. Глава 6. Диагностика заболеваний зубов 191
Ограниченная масса цемента в периодонтальной связке, лежащая свободно или прикрепленная к корню, называется цементикл.
В результате высокой нагрузки на зуб при завышении прикуса, а также вследствие воспаления может происходить разрушение — резорбция цемента. Как правило, это ограниченный очаг, переходящий на дентин корня, а иногда достигающий корневого канала. По краям очага деструкции выявляются одноядерные макрофаги и многоядерные гигантские клетки. Причиной резорбции может стать системная патология: гиповитаминоз А или Д, гипотиреоидизм, дефицит кальция.
Иногда наблюдается полное сращение цемента корня и альвеолы — анкилоз. Анкилозу обычно предшествует рассасывание цемента, а впоследствии происходит неправильное заживление после хронической травмы, пломбирования корня или воспаления в периодонте.
Описанные изменения гистологической картины определяются на окрашенных препаратах верхушечного периодонта.
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J Диагностика заболеваний пародонта (периодонта)
Гингивит Острый гингивит Хронический гингивит Пародонтит (периодонтит) Острый пародонтит (периодонтит) Хронический пародонтит Периодонтоз
Другие__________________ Глава 7. Диагностика заболеваний паролонта (периолонта) 193
Гингивит*
Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления и проявлений деструктивных процессов в других отделах маргинального периодонта.
Общая симптоматика
Воспаление десны и изменение контуров в зависимости от клинико-морфологической формы гингивита.
