Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 1 78 Диагностический справочник стоматолога
Объективные данные
Болезненно глубокое (в корневых каналах) зондирование. При воздействии термических раздражителей возникает ноющая боль, не исчезающая после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна либо слегка чувствительна.
Электровозбудимость пульпы снижена до 60 мкА.
На рентгенограмме определяется широкое сообщение полости зуба и кариозного дефекта. Однако полость зуба может быть закрытой. В 30 % случаев обнаруживаются изменения периодонта в виде резорбции костной ткани в апикальной области.
Гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим периодонтитом. Основными диагностическими признаками будут являться ноющие боли в ответ на термические раздражители, болезненное глубокое зондирование, частично сохранившаяся электровозбудимость пульпы.
Затруднена диагностика пульпита, протекающего в запломбированном зубе. На первом месте стоят ноющие боли от термических раздражителей, сниженная электровозбудимость, рентгенологически интактный периодонт.
Дегенерация пульпы (конкрематозный пульпит)_
Жалобы на кратковременные острые приступы боли в зубе, возникающие при резких движениях головы, что связано с образованием в пульповой камере минерализованных дентиноподобных включений — дентиклей.
Анамнез. Заболевание продолжается сколь угодно долго — месяцы, годы. Симптоматика может нарастать или снижаться со временем в зависимости от Глава 6. Диагностика заболеваний зубов 1 79
расположения дентикла (свободный, пристеночный, в устьях каналов).
При осмотре зуб интакгный, сгораемость отсутствует в силу высокой минерализованности тканей. Однако бывает вариант повышенной стираемости, истираемости эмали, дентина.
Дентикли нередко образуются на фоне пародонтита (периодонтита), особенно с выраженными дистрофическими нарушениями без воспаления («пародонтоз»).
Объективные данные
Зондирование обнаженного дентина, термометрия зуба могут быть болезненны при рецессии десны или стертости эмали. Перкуссия безболезненна. Электровозбудимость зуба может быть в норме или снижена (20 мкА).
Изменение положения головы провоцирует кратковременный болевой приступ. Описан так называемый «симптом кресла»: при сидячем положении больного откидывание назад спинки стоматологического кресла вызывает боль в зубе.
На рентгенограмме в полости зуба обнаруживаются тени, характеризующие наличие плотных включений. Последние чаще бывают единичные, могут лежать свободно или прикрепляются к стенкам. Их границы четкие ровные или размытые. В ряде случаев дентикли заполняют всю полость зуба.
Дифференцировать конкрематозный пульпит необходимо с острым частичным пульпитом, для которого свойственно быстрое нарастание клинических проявлений. Сложно отличить симптомы при дегенерации пульпы от невралгии тройничного нерва. Однако невралгия характеризуется наличием триггерных (пусковых) зон, которые отсутствуют при пульпите.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 180 Диагностический справочник стоматолога
Микробиология и патоморфология пульпита
Наличие бактерий вызывает и способствует про-грессированию воспалительного процесса в пульпе и её деструкции. Этиологическими агентами пульпита выступают стрептококки (Str. mitis, Str. salivarius, Str. bovis, Str. faecalis), стафилококки (5. aureus, S. epidermidis), бактероиды (Вас. melaninogenicus, Вас. oralis), фузобактерии, спирохеты (Tr. denticola, Tr. macrodentium, Tr. orale), грибы рода Candida и другие микроорганизмы.
Размножаясь в дентине и попадая в пульпу, микробы вырабатывают ферменты, которые влияют на клетки, волокна и основное вещество, разрушая, инак-тивируя или видоизменяя их. Вначале замедляется кровоток, затем происходит расширение сосудов вследствие их переполнения кровью. Плазма через стенки капилляров начинает просачиваться в окружающие ткани и распространяется между одонтобласта-ми. Постепенно скапливающаяся жидкость отделяет одонтобласты от дентина, и на препаратах можно наблюдать разрыв пульпо-дентиниой оболочки.
При этом первыми клетками, вовлеченными в воспалительный процесс, оказываются одонтобласты. Клетка набухает, происходит изменение ее структуры: вместо геля основное вещество представляет собой раствор, и это приводит к выделению клеточных веществ. При серьезной травме повреждается и ядро.
Повышенная проницаемость сосудов обеспечивает белкам плазмы и лейкоцитам возможность перемещаться из кровеносного русла в воспалительный очаг, нейтрализуя, ослабляя действие раздражителя и подвергая его фагоцитозу. Глава 6. Диагностика заболеваний зубов 181
Устанавливается состояние равновесия между защитными средствами ткани и раздражителем. Оно характеризуется присутствием плазмацитов — защитных клеток. В дальнейшем отмечается пролиферация фибробластов, вырабатывающих волокна коллагена. Одновременно образуются новые кровеносные сосуды, создавая обширную систему кровоснабжения. Эта ткань носит название грануляционной, имея характерную картину на гистологическом препарате.
