Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Афта имеет характерный вид, отличающий ее от других высыпаний. Это образование округлой (овальной) формы покрыто белесоватым налетом и окружено _Глава 3. Обследование области поражения 5 7
красным воспалительным венчиком. Обычно бывает болезненным. Заживление протекает без формирования рубца, если не вовлечена соединительная ткань. В последнем варианте возможны рубцовые изменения.
Линейный дефект мягких тканей образует элемент поражения — трещину (рис. 15). 3
Рис. 15. Трещина (схема): 1 - эпителиальный слой; 2 - собственно слизистая; 3 - элемент поражения.
Последняя чаще всего локализуется на щеках, в углу рта, на языке. Следует отличать трещину от язвы, которая при локализации в области переходных складок приобретает линейную щелевидную форму. При растяжении мягких тканей будет обнажаться характерное для конкретного заболевания дно язвы. При разведении краев трещины образуется дефект в виде клина. При рецидивирующей хронической трещине стенки выстланы тонким слоем эпителия. Глубокая трещина после заживления оставляет рубец.
Корочки
Элементы поражения, вызывающие нарушение целостности эпителия и соединительной ткани (эрозии, язвы),
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I ) 5 8 Диагностический справочник стоматолога
а также полостные образования (пузырьки, пузыри) способствуют появлению таких вторичных (третичных) элементов сыпи как корочки (корки). Если пузырь не вскрывается, то на месте покрышки образуется корка, включающая клетки эпителия и содержимое полостного элемента. На поверхности эрозии или язвы корочки образуются при высыхании экссудата. В зависимости от характера отделяемого корки могу быть серого, янтарного, зеленоватого или бурого цвета. На красной кайме губ и коже они легко определяются по внешнему виду (рис. 16). В полости рта в результате мацерации корки превращаются в фибринозный или гнойно-фибринозный налет на поверхности язвы, эрозии. Он может легко удаляться или плотно удерживаться на слизистой. Эпители-зация эрозии также начинается с образования легкого налета, который отличается от гнойного, некротического, фибринозного отчетливым белесоватым цветом.
Внешнее сходство с корочками имеют такие элементы как чешуйки. Однако в основе их появления лежит не экссудация, а процессы гиперкератоза. Клетки образующегося рогового слоя при отторжении представляют собой тонкие пластинки. Отдельные чешуйки могут сравнительно плотно прикрепляться к красной кайме губ (эксфолиативный хейлит), однако после их удаления эрозии не образуется. На коже чешуйки чаще обнаруживаются в виде шелушения. На слизистой оболочке такая картина наблюдается при мягкой лейкоплакии.
Формирование чешуек на фоне экссудации приводит к образованию корко-чешуек, которые могут создавать целые напластования. Глава 3. Обследование области поражения 5 9
Элементы поражения в виде гиперкератоза отличаются от чешуек плотным соединением с подлежащими тканями. Отделить пинцетом или соскоблить шпателем очаг гиперкератоза не удается. В ряде случаев он может быть представлен белым плоским пятном с четкими неравномерными очертаниями, проявляя внешнее сходство с папиросной бумажкой (лейкоплакия). В других вариантах гиперкератоз покрывает мелкие папулы (красный плоский лишай), вегетации или образует напластования, значительно возвышающиеся над слизистой. Размеры, форма, внешний вид очагов гиперкератоза лежат в основе постановки диагноза. Одним из достоверных лабораторных методов обследования является характерное для различных форм свечение в лучах Вуда.
Элементом поражения, связанным с гиперплазией эпителия и соединительной ткани (сосочкового слоя собственно слизистой или дермы), является вегетация (рис.17). аляяГ7ъ Рис.17.
Гиперплазия (схема):
1 - эпителиальный слой;
2 - собственно слизистая;
3 - элемент поражения.
Имея мягкую консистенцию и неравномерные разрастания в виде цветной капусты, вегетация
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I ) 60 Диагностический справочник стоматолога
может возникать первично (сифилис) либо на фоне папул, эрозий. На слизистой оболочке вследствие мокнутия поверхность вегетации, в свою очередь, может эрозироваться с образованием экссудата.
Вторичным элементом поражения, возникающим на месте язвы, глубокой трещины или травмы, является рубец. На слизистой оболочке он обычно бывает тонким, мягким, не изменяет существенно рельеф поверхности (рис. 18). Иногда образуются грубые гипертрофированные рубцы — келоидные. Эпителий, покрывающий рубцы, как правило, истончен, нервные и сосудистые элементы представлены слабо. Основу рубца составляют коллагеновые волокна.
Одним из вариантов рубцовых изменений является атрофия тканей без предшествующего изъязвления. При локализации на красной кайме губ они бывают мало выражены, на коже или слизистой оболочке четко определяются по западанню участка поверхности и выраженному сосудистому рисунку. Истонченная слизистая оболочка легко собирается в мелкие складки.
Грубые рубцовые изменения характерны для специфических заболеваний (сифилис, лепра, волчанка), что в ряде случаев может служить важным диагностическим признаком.
