Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Метод компьютерной томографии обеспечивает точное изображение и позволяет объективно оценивать изменения костной ткани, в том числе, с оральной поверхности, что затруднено при обычных рентгенологических исследованиях.
С помощью рентгенологических методов определяют:
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J48 Диагностический справочник стоматолога
• состояние альвеолярной кости (наличие и вид резорбции, атрофии, осгеопороза, остеосклероза и т. д.);
• состояние периодонтальной щели (ширина на всём протяжении, сужение, расширение, локальное или диффузное поражение);
• состояние корней зубов (форма, расположение, резорбция, рассасывание цемента, гиперцементоз);
• вовлечение фуркации в патологический процесс;
• анатомические пороки развития.
Заболевания слизистой оболочки
Слизистую оболочку полости рта осматривают при естественном свете, так как искусственное освещение изменяет её окраску.
В основе диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) лежит знание элементов поражения (первичных, вторичных, третичных). Первичные высыпания проявляются на неизмененной поверхности слизистой оболочки и предшествуют вторичным элементам поражения. Следует учитывать, что деление это достаточно условно, поскольку одни и те же элементы могут возникать при различных заболеваниях, как на ранних, так и на последующих стадиях патологического процесса. В соответствии с этим бывает истинный (многоформная эритема) и ложный (герпетический стоматит) полиморфизм.
Различают элементы поражения в зависимости от их влияния на рельеф поверхности кожи или слизистой оболочки. Они могут возвышаться над уровнем эпителия либо, наоборот, западать. Выделяют полостные и бесполостные очаги, а также образо-_Глава 3. Обследование области поражения 4 9
вания, более или менее легко отделяющиеся от поверхности либо деформирующие ее.
Первичные элементы поражения
Пятно
Элемент высыпания, не изменяющий рельеф поверхности, — пятно относится к первичным, бесполостным и представляет ограниченное изменение цвета слизистой или кожи. В зависимости от происхождения выделяют сосудистые и пигментные пятна, самостоятельно рассматривают случаи отложения химических веществ, окрашивающих слизистую оболочку, а также ранние стадии ороговения эпителия слизистой оболочки. По цвету различают красные, белые, коричневые (черные) пятна.
Сосудистые проявления могут быть следствием воспаления (рефлекторного расширения сосудов): крупные очаги носят название эритемы, мелкие — розеолы. При надавливании пятна воспалительной природы исчезают, а затем опять появляются. Локальная температура такого участка может быть по-
воспалительной природы ^— 2 (схема): ^ ^??-3
1 - эпителиальный слой; ^
2 - собственно слизистая ^ ^nx .'V5 —v _ J (соединительная ткань); — 4 "С - )
3 - расширенные Vo —^O кровеносные сосуды. j IX- --Ic-^S5' с^О
Отредактировал и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E П О I )5 0 Диагностический справочник стоматолога
Пятна невоспалительной природы возникают в результате стойкого расширения поверхностных кровеносных сосудов — телеангиэктазии. Они имеют разной степени интенсивность окраски, неровные границы часто бывают извилистой или звездчатой формы.
Пятна развиваются также в результате нарушения целостности или проницаемости сосудистых стенок, так называемые геморрагии. Выход клеточных элементов крови за пределы кровеносного русла приводит к стойкому проявлению окраски вначале ярко-красно-го, затем синеватого, зеленоватого, желтого цвета — в зависимости от образования различных пигментов при разрушении эритроцитов. Точечные геморрагии называют петехиями, крупные — экхимозами. Округлой формы множественные геморрагические пятна идентифицируют как пурпуру. Последняя характеризуется склонностью элементов поражения к эрозиро-ванию, изъязвлению с последующим рубцеванием.
Пигментные пятна отличаются повышенной интенсивностью окраски участка кожи или слизистой оболочки либо, наоборот, отсутствием или снижением интенсивности цвета (рис. 10). Врожденные гиперпигментации — невусы; приобретенные — веснушки, хло-азмы (при заболеваниях печени). Врожденные депигментации — альбинизм; приобретенные — витилиго.
Ишемические (анемические) пятна возникают на ограниченных участках при спазме или сжатии периферических сосудов.
Узелок (папула) — бесполостное образование, представленное поверхностным инфильтратом слизистой оболочки (рис. 11).Глава 3. Обследование области поражения 5 1
Рис. 11. Папула (схема): 1 - эпителиальный слой; 2 - собственно слизистая; 3 - элемент поражения.
Папула может определяться достаточно четко, возвышаясь над окружающей областью в виде конуса, полушария, уплощенной площадки или едва отличаться от интактной ткани. Достигая размера от булавочной головки до чечевицы, папулы могут сливаться, образуя бляшки, либо группироваться в причудливые узоры. Присоединение процесса кера-тинизации (гиперкератоза) обуславливает белесоватый цвет узелков, что облегчает диагностику заболевания. Гистологически наблюдаются изменения в эпителии и/или собственно слизистой.