Взятие проб цельной крови - Лок Р.
ISBN 87-88138-83-6
Скачать (прямая ссылка):
- атешеза объем, равный трем - шести объемов катетера13-2. Соединение с запорным краном пед гт дезинфицировать каждый раз при подсоединении шприца.
38
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА
Удаление o~xzz:s 5 ш шпр,'_г
Взятие пробы:
Вставьте шприц в разъем запорного краника и поверните кран так, чтобы он был открыт для крови, но закрыт от поступления солевого раствора. Избегайте открытия всех направлений краника, так как это приведет к разведению пробо солевым раствором.
Если используется самонаполняющийся шприц, поршень должен быть установлен на требуемый объем перед соединением с запорным краником. Держите шприц под углом приблизительно 45е и дайте артериальному давлению заполнить шприц.
Если используется аспирационный шприц, перед подсоединением к запорному кранику поршень шприца должен быть полностью утоплен. Медленно аспирируйте пробу. Быстрая аспирация может привести к созданию вакуума и дегазировать пробу или привести к появлению в ней дополнительных пузырьков воздуха.
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА
39
' сложение
3a~:z~:~c краника -р/ взятии пробы
Избегайте прерывания забора пробы; чтобы избежать изменений в крови, когда она находится в A-линии, пробу следует брать как можно быстрее после удаления негодной крови с солевым
растзором из катетера.
40
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА
Сразу же после взятия пробы:
Когда устройство для взятия крови наполнится, закройте запорный краник, выньте шприц и откройте краник для промывки солевым раствором. Очистите A-линию и краник от крови, проведите дезинфекцию краника и закройте его колпачком. Очень важно избежать образование сгустков и/или пузырьков воздуха в A-линии, так как при попадании к больному они могут привести к периферической эмболизации.
Так как при использовании аспирационных шприцев воздушные пузырьки всегда образуются из-за наличия мертвого пространства в кончике шприца, их всегда следует удалять. В большинстве случаев при применении самонаполняющегося шприца удается избежать пузырьков воздуха. Наконец, пробу необходимо тщательно размешать для растворения гепарина и прикрепить ярлык с ИД пациента.
Если тревога давления на мониторе пациента была отключена, ее следует снова включить.
42 ЦЕНТРАЛЬНАЯ ВЕНОЗНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ...
4.3 Пробы из катетера в центральной вене и легочной артерии
Катетеры, установленные в центральной вене и легочной артерии (Swan-Ganz), используются для мониторинга артериального давления в легочном кровообращении. Катетеры для измерения центрального венозного давления (ЦВД) устанавливаются в верхней полой вене, а катетер= Сван-Іанса в легочной артерии.
Если пробы для измерения электролитов и метаболитов берутся из катетера в центральной вене или Сван-Іанса, следует избегать использования канала, через который вводится глюкоза или растворы калия. Калий и глюкоза часто осаждаются на внутренней стенке катетера, создавая риск ложно высоких значений калия и глюкозы в пробе. Поэтому пробу крови всегда нужно брать из одного и того же канала.
Обычное артериальное давление в легочной артерии составляет 16 mmHg, в то время как в плечевой артерии оно 85 mmHg14. Более низкое АД в легочном кровотоке не позволяет использовать самонаполняющиеся артериальные шприцы, поэтому пробы из катетера в центральной вене и катетера Сван-Іанса берутся в гепаринизированные устройства для аспирации проб артериальной крови.
Оборудование:
Используйте то же оборудование, что и для взятия проб из артериального катетера (см главу 4.2).
Примечание: Самонаполняющиеся устройства для забора артериальной крови нельзя использовать для центральных венозных катетеров и катетеров Сван-Іанса.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ВЕНОЗНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ... 43
При подготовке, взятии и сразу же после взятия
пробы:
Следуйте процедуре, применяемой для взятия пробы из артериального катетера (см главу 4.2).
Примечание: Чтобы предотвратить присасывание кончика катетера к внутренней стенке сосуда и зо избежание неумышленного смешивания с легочной капиллярной кровью, очень важно чтобы проба набиралась медленно. Рекомендуется аспирировать 1 мл крови за 5 сек2.
После взятия пробы необходимо тщательно промыть катетер. Используйте процедуру, принятую в вашей клинике.
44
КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ
4.4 Капиллярные пробы
Если затруднен артериальный доступ, всегда можно использовать капиллярную пробу. Капиллярные пробы часто берут у детей и новорожденных в связи с меньшей травматичностью и меньшим объемом, требуемым для исследования сравнительно с пункцией артерии.
Оборудование:
• Скарификатор (длина копья зависит от размеров пациента).
• Іепаринизированньїй капилляр.
• Смешивающий стержень для капилляра и магнит для его перемещения.
• Колпачки для закрытия капилляра.
• Дезинфицирующий шарик.
• Повязка.
• Марля (стерильная).
• Силиконовый крем для сбора капли крови.
• Теплое полотенце, обогревающая лампа, крем или другие вещи для согревания кожи.
• Контейнер.
• Ледяная вода или охлаждающий гель (если неизбежно хранение).
