Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лок Р. -> "Взятие проб цельной крови " -> 4

Взятие проб цельной крови - Лок Р.

Лок Р. Взятие проб цельной крови — Radiometer Medical, 2002. — 68 c.
ISBN 87-88138-83-6
Скачать (прямая ссылка): vzyatieprobtcelnoykrovi2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 13 >> Следующая

ВЛИЯНИЕ НА РАБОТУ АНАЛИЗАТОРА
17
2.5 Влияние сгустков в пробе на работу анализатора
Кровь, взятая в устройство для забора проб, сразу же начинает свертываться. Микросгустки начинают образовываться уже через 15 сек.
NCCLS утверждает, что важно добиться полной антикоагуляции в пробе, так как микроскопические сгустки могут со временем негативно сказаться на работе газового анализатора2.
В худшем случае сгустки могут нарушить работу анализатора и привести к неверным значениям без какого-либо указания на ошибки, что может отразиться на лечении больного. В других случаях, сгустки приводят к появлению сообщения об ошибке или, что бывает более редко, вызывают полную закупорку, при которой проведение дальнейших измерений невозможно до устранения неисправности. Наконец, сгустки могут привести к неоднородности пробы, что отклоняет значения измерений некоторых параметров.
Для предотвращения свертывания крови устройство для забора пробы должно быть подготовлено с помощью антикоагулянта, например натриевой, литиевой или цинковой соли гепарина.
18
ОТКЛОНЕНИЕ pC02, ctHb
2.6 Отклонение значений pC02, ctHb,
электролитов и метаболитов вследствие разведения пробы солевым раствором в артериальной линии и жидким гепарином
Рекомендуется использовать прегепаринизиро-ванные шприцы с сухим гепарином. Следует избегать применения жидкого гепарина для проб цельной крови, так как он разводит пробу. Это приводит к занижению значений электролитов, ctHb, рС02 и метаболитов по сравнению с действительными их значениями в пробе. Исследования показали, что в клинической практике характерно разведение проб на 10%, хотя в некоторых наблюдениях оно достигало 40%7'8’9-10. При разведении пробы на 10% изменение значения pC02, ctHb и метаболитов происходит на 10%, а электролитов на 14% по сравнению с истинными значениями (в зависимости от исходного Ht). Значения сСа2+ снижаются несколько меньше из-за компенсаторного буферного эффекта ионов Са2+, связанных с гепарином.
Разведени пробы
Жидкий гепарин + Кровь = Разведение
ОТКЛОНЕНИЕ pC02, ctHb
1
mw-еской практике степень разведения /сит от двух основных факторов. Во-первых, -= є “эзователи добавляют разный объем ар.^а з устройство для забора пробы и, зтс: ых сазные пользователи берут разный ем ”эбы крови. Это приводит к неизвестной разведения проб, что, в свою очередь, ісзволяет проводить поправку результатов езений на ошибку разведения.
/ из A-линии не удален солевой раствор перед cpcv пробы, аналогичная ошибка встретится е^с'вие разведения пробы.
20
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ГЕПАРИНА.
2.7 Взаимодействие гепарина с ионизированным кальцием
При измерении электролитов и, особенно, ионизированного кальция, важно помнить, что обычный тип гепарина вызывает отклонение результата из-за эффекта связывания11. Ион-селективные сенсоры анализаторов измеряют концентрацию свободных ионов плазмы крови. Обычные виды гепарина (литиевый и натриевый) имеют свободные отрицательные зоны, в которых возможно соединение с положительными ионами крови (например, Са2+, К+ и Na+). Когда ионы связаны с гепарином, они не могут быть определены ион-селективными электродами, и анализатор выдает результат значения ниже, чем в действительности.
Имеется два пути решения проблемы влияния гепарина на значения элктролитов:
Эффект
СВЯЗс 35-'
электосг-¦
ш
при ис пел вании несбалансированно renazr'-a
¦
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ГАПАРИНА.
21
Поскольку обычный гепарин влияет на измерение электролитов, при их исследовании можно исполь-зоенть низкую концентрацию гепарина. Чем ниже концентрация гепарина, тем меньше отклонение. Теоретически возможно предотвратить коагуляцию, использовав всего несколько IU/mL гепарина, при условии равномерного распределения гепарина в псобе Однако в практической работе при использовании низких концентраций гепарина значительно повышается риск свертывания и возникают проблемы, связанные с образованием сгустков.
Для измерения электролитов следует использовать специально сбалансированный гепарин, т.к. он не влияет на точность измерений. Путем особой техно-логии свободные связи у гепарина можно нейтрали-зсзать. Гепарин, сбалансированный для измерения электролитов и используемый в сравнительно малой концентрации, является наилучшим решением проблемы, особенно при определении сСа2+ <2). Он не приводит к клинически значимому отклонению злекюолитов при измерении, и риск образования сгустков минимален.
проб
и
: -из*о?
10 IU/mL
50 IU/mL
22
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ, СМЕШАННЫЕ С..
2.8 Артериальные пробы, смешанные с
венозной кровью - неверные артериальные значения
Если артериальная кровь смешана с венозной кровью при пункции, измеренные значения параметров (особенно р02 и s02,) не будут соответствовать действительным значениям в артериальной крови, что может привести к неверной трактовке. В таких случаях рекомендуется взять новую пробу артериальной крови, так как даже несколько капель венозной крови могут существенно повлиять на результат.
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 13 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed