Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
78
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
огибающей артерии (62%) [136, 172]. Причины низкой чувствительности сцинтиграфической индикации поражений краевой огибающей и диагональной ветви венечных артерий окончательно не установлены. В качестве наиболее вероятного объяснения можно принять то, что масса гипоперфузируемого миокарда в случае сужения этих артерий относительно невелика, тогда как при поражении проксимальных отделов левой нисходящей и огибающей артерий зоны гипоперфузии, как правило, имеют более крупные размеры, достаточные для их регистрации на плоскостных изображениях [174].
Частота выявления дефектов перфузии зависит и от степени стеноза венечных артерий. Так, при выраженных (более 90%) стенозах дефекты перфузии наблюдаются гораздо чаще, чем при сужениях от 70 до 90% просвета сосуда [73].
Чувствительность сцинтиграфических исследований коронарной микроциркуляции возрастает по мере увеличения у обследуемых пациентов числа атеросклеротически стено-зированных коронарных артерий [73]. Этот показатель для 20|Т1-сцинтиграфии составил при поражении 1,2 и 3 венечных артерий, соответственно, 80, 83 и 96%. Вместе с тем, при равномерной выраженности стеноза всех трех крупных коронарных артерий сохраняется возможность получения «ложноотрица-тельного» результата [158]. Ориентиром для постановки правильного диагноза в этой ситуации может служить некоторая перфузионная гетерогенность, сочетающаяся с дилатацией полости левого желудочка. Кроме того, в таких случаях, как правило, имеется несоответствие между практически «нормальным» сцинтиграфическим изображением и тяжелой ангинозной симптоматикой [158].
Зависимость чувствительности сцинтиграфии миокарда с 201Tl от развития сосудистых кол-латералей остается спорной. Некоторые исследователи сообщают о более частой регистрации дефектов перфузии при отсутствии коллатералей [175]. Другие наблюдения позволяют говорить об отсутствии такой закономерности [21].
Сцинтиграфическое исследование миокарда с 201Tl более чувствительно у мужчин, чем у женщин, что объясняется экранированием гамма-квантов тканью молочной железы у женщин [67].
Особого внимания заслуживают факты выявления дефектов накопления 201Tl в миокарде больных с ан-гиографически неизмененными венечными артериями [22], указывающие, по мнению авторов, на то, что в развитии и прогрессировании ИБС немаловажную роль играют нарушения микроциркуляции. В диагностике такой формы ИБС, когда клиника коронарной недостаточности протекает на фоне сохраненного кровотока по магистральным артериям (так называемая «коро-
нарная болезнь малых сосудов» [47, 130], методы радионуклидной индикации имеют неоспоримый приоритет.
Следует отметить, что чувствительность и специфичность для перфузионной сцинтиграфии миокарда с '"Tl и ^oifi в диагностике ИБС одинаковы [2].
В настоящее время для диагностики коронарной ишеми все более широко начинают использовать сцинтиграфию миокарда с РФП, меченными ""1Tc (99тТс-МИБИ или 99тТс-тетрофосмин), которые, накапливаясь в неишемизированных областях сердечной мышцы, позволяют с высокой чувствительностью и специфичностью выявлять ишемичес-кую болезнь сердца [114].
Сравнительный анализ результатов перфузионной сцинтиграфии с 99тТс-МИБИ и 201Jl показал совпадение получаемой информации в 88-90% [101,123,146]. Однако более поздние исследования с 99mTc-M И БИ у больных хронической ИБС показали, что этот метод уступает перфузионной сцинтиграфии с таллием по возможности разграничения сегментов миокарда по степени их жизнеспособности [55,132].
Ряд исследователей показали соответствие данных сцинтиграфии с 99тТс-МИБИрезультатам традиционных методов диагностики ИБС - коронарной ангиовентрикулографии и нагрузочных ЭКГ-тестов [90, 188]. Например, при сравнении результатов 99тТс-МИБИ-сцинтигра-фии и коронарографии коэффициенты корреляции по чувствительности и специфичности составляют, соответственно, 0,967 и 0,711 [194]. При этом сцинтиграфия с 99тТс-МИБИ является более чувствительной для выявления умеренной ишемии, которая может быть обусловлена снижением коронарного кровотока или миокардиального резерва на фоне отсутствия стенозов крупных коронарных артерий.
Воспроизводимость результатов сцинтиграфии с 99п1Тс-МИБИ зависит от величины зон ишемии и от их локализации [140, 141]. Более высокая воспроизводимость полученных результатов отмечена при дефектах перфузии, превышающих по величине 19% объема левого желудочка [ 141 ] и выявляемых в основном в бассейне левой передней нисходящей артерии [140].
В норме распределение 99тТс-МИБИ по отделам миокарда как в покое, так и на пике дипирида-моловой пробы довольно равномерное: различия между максимальным и минимальным значениями регионарной аккумуляции этого нуклида не превышают 35% при анализе планарных сцинтиграмм и 30-40% при оценке томосрезов (рис. 2.3.8). Специфичность метода для планарной сцинтиграфии сердца со-ставиляет 85% и для ОЭКТ - 89% [2].
Чувствительность ОЭКТ с 99тТс-МИБИ в
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
