Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 63

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 304 >> Следующая

Вместе с тем не следует думать, что пребывающие в состоянии хронической ишемии жизнеспособные участки сердечной мышцы полностью идентичны здоровому миокарду. Они имеют свои специфические морфофункциональные признаки, позволившие определить их как области «гибернированного миокарда».
Гибернированные участки миокарда - это области хронически ишемизированной, но жизнеспособной сердечной мышцы с обрати-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
77
мо нарушенной инотропной функцией, которая восстанавливается после успешной ре-васкуляризации [169]. Диагностировать гиберна-цию не составляет особого труда в тех случаях, когда миокард в зоне полустабильного (или стабильного) дефекта перфузии способен накапливать таллий после его реинъекции в покое. При этом непременным условием является сочетание перфузионной сцинтиграфии миокарда с оценкой его сократимости.
Иначе дело обстоит при выявлении глубокой ишемии миокарда, которая выявляется даже в покое. По мнению D.J. Pennell с соавт.[160], возможности радионуклидной визуализации гибернированых участков сердечной мышцы с помощью перфузионной сцинтиграфии в таких ситуациях весьма ограничены. Для принятия диагностического решения в подобных ситуациях авторы рекомендуют дополнить обследование больного сцинтиграфией сердца с ш1-жирны-ми кислотами или ПЭТ.
У больных острым инфарктом миокарда нарушение сократительной способности левого желудочка после успешной реваскуляризации может носить обратимый характер, что свидетельствует о жизнеспособности этих участков сердечной мышцы. Подобные примеры часто имеют место после эффективного тромболизиса или аортокоронарного шунтирования. Однако восстановление нормальной сократимости ишемизированного миокарда может происходить не сразу после реоксигенации, а спустя некоторое время. Такое состояние миокарда получило в литературе название «stanning», или «оглушение».
Какуже было сказано, информативность сцинтиграфической диагностики ИБС существенно повышается при использовании нагрузочных тестов. При этом еще в 1985 г. A.S. Iskandrian и A.N. Hakki [95] отметили, что нагрузочная сцинтиграфия с изотопами таллия имеет более высокую чувствительность (90%) и специфичность (95%), чем обычная ВЭМ (соответственно, 80 и 85%). В связи с этим, нагрузочная сцинтиграфия приобретает особую ценность при обследовании пациентов с отрицательными результатами ВЭМ, атак-же в тех случаях, когда в покое имеются такие изменения, как гипертрофия левого желудочка или блокада ножек пучка Гиса, маскирующие ЭКГ-признаки наличия ишемии. Немаловажно, что нагрузочная сцинтиграфия с таллием позволяет определить наличие дефекта перфузии при более низких значениях ЧСС, чем обычная ВЭМ, например у больных, получающих бета-блокаторы [97].
Вместе с тем сохраняет свое важное диагностическое значение и выполненная в покое сцинтиграфия миокарда с таллием или 99тТс-МИБИ (99тТс-тетрафос-мином). Такой прием используется в ядерной кардиологии для оценки перфузии и жизнеспособности миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и ва-
риантной стенокардией Принцметала. Так, на сцинтиграммах покоя, зарегистрированных у больных со стенокардией Принцметала в момент ангинозного приступа, обнаруживаются выраженные преходящие дефекты поглощения радионуклида, соответствующие по локализации ишемическим ЭКГ-признакам [129, 130]. На сцинтиграммах же, выполненных вне приступа стенокардии, отмечается нормальное распределение индикатора в миокарде как в покое, так и на пике нагрузочной пробы [129,130]. На основании приведенных данных авторы пришли к выводу, что ангинозный приступ развивается как результат выраженного снижения миокардиального кровотока ан-гиоспастического характера.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда, проведенная в покое, весьма полезна также для дифференциальной диагностики ишемии и ОИМ.
Так, по данным TC Smitherman с соавт. [192], у тех пациентов с длительным приступом загрудинной боли, которым на основании биохимических и электрокардиографических данных впоследствии был выставлен диагноз ОИМ, выявлялись стабильные дефекты перфузии. В тех же случаях, когда диагноз ОИМ не подтверждался, наблюдалась преходящая гипоперфузия миокарда.
Представляя методики перфузионной сцинтиграфии миокарда, мы сознательно не останавливались подробно на вопросе чувствительности и специфичности перфузионной сцинтиграфии сердца, поскольку эти показатели зависят не только от свойств РФП, характеристик регистрирующей аппаратуры и методики сцинтиграфии, но и от массы условий, определяемых конкретными клиническими ситуациями.
Одним из таких условий является степень гипоперфузии в пораженной области. Так, поданным A.S. Iskandrian с соавт.[95], минимальная масса ишемизированного миокарда, которую удается дифференцировать с помощью сцинтиграфии с 201Tl, составляет 5-7 г и более при локальном снижении коронарного кровотока на 40% по сравнению с интакт-ными областями [95].
Локализация коронарного стеноза также существенно влияет на чувствительность и специфичность сцинтиграфической диагностики ИБС. Например, дефекты перфузии, обусловленные стенозом огибающей коронарной артерии, выявить труднее, чем зоны ишемии в бассейне левой передненисходя-щей или правой коронарной артерии [179]. Нарушения перфузии в области кровоснабжения диагональной ветви левой передне-нисходящей артерии или сужение краевой огибающей артерии также сложнее увидеть, чем поражения более проксимальных отделов трех магистральных коронарных артерий [179]. Легче всего дефекты перфузии обнаруживаются при поражении передней нисходящей артерии (84%), реже при стенозе правой коронарной артерии или левой
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed