Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
КФ =
Cc
¦100%
(CmI-V-XQ-CmI)-T
где Cc -сцинтилляционный счет сердца; Сш\ - сцинтилляционный счет шприца, содержащего 0,1 мл РФП; V- объем введенного больному РФП (мл); Сш2 - сцинтилляционный счет пустого шприца; T- время, затраченное на сцинтиграфию миокарда (мин).
Как уже было отмечено, КФ накопления РФП в миокарде, определенная с помощью внутрижелудоч-кового введения 99тТс-микросфер альбумина человеческой сыворотки, соответствует коронарной фракции сердечного выброса [59]. Для количественной оценки этой величины в лаборатории рентгено-ра-диологических исследований Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины МЗ РФ под руководством профессора А.З. Эвентова была разработана, экспериментально верифицирована и клинически апробирована новая методика.
Суть этой методики заключается в сцинтиграфии всего тела после внутрижелудочкового введения 1-2 мл взвеси 99тТс-микросфер агрегированного альбумина человеческой сыворотки, содержащей 1,0-1,5 млн меченых микрочастиц общей активностью 185-222 МБк. Инъекцию данного РФП в полость левого желудочка сердца производят в процессе анги-ографического исследования через катетер спустя 5-10 мин после введения контрастного агента. После инъекции радиоактивного индикатора катетер мед-
ленно промывают 2-3 мл физиологического раствора для исключения адсорбции 99тТс-микросфер на его стенках. После завершения ангиографического исследования больному выполняют сцинтиграфию всего тела в переднезадней проекции при положении больного лежа на спине.
Исследование можно выполнять не только с использованием специальной аппаратуры, позволяющей сканировать все тело больного, но и на обычных гамма-камерах, оснащенных сцинтилляционными детекторами большого поля зрения. При этом выполняют запись нескольких(как правило, 4-5)сцинтиграмм, сдвигая кушетку с больным и обеспечивая, таким образом, последовательный сбор сцинтиграфи-ческой информации с разных частей тела. Чтобы исключить наложение сцинтиграфической информации, границы «поля видения» детектора гамма-камеры в каждой позиции маркируют лентами освинцованной резины, положенными на тело больного. В каждой позиции проводят сцинтиграфию за определенный стандартный (обычно 1-2 мин) отрезок времени, за который накапливается 150-450 тыс. импульсов. При компьютерной обработке сцинтиграмм определяют счет импульсов над всем телом пациента и в «зоне интереса», соответствующей сердцу. Коронарную фракцию сердечного выброса (КФСВ) рассчитывают по формуле:
КФСВ = Ce/Cm 100%,
где КФСВ- коронарная фракция сердечного выброса; Cc - сцинтилляционный счет в «зоне интереса» над областью сердца; Cm - сцинтилляционный счет над всем телом.
После завершения сцинтиграфии всего тела больному внутривенно вводят 555 МБк 99тТс-альбумина и проводят радиокардиосцинтиграфию для определения величины сердечного выброса за мину (МО). Сопоставление величин КФСВ и МО позволяет рассчитать минутный объем коронарного кровотока (KK) по формуле
KK = КФСВ МО/100% (мл/мин),
где KK - минутный объем коронарного кровотока; КФСВ - коронарная фракция сердечного выброса; МО - минутный объем сердечного выброса.
Методика является универсальной и позволяет определить абсолютные значения кровотока в любом органе.
Надо сказать, что в процессе интерпретации результатов перфузионной сцинтиграфии многие исследователи, наряду с вышеуказанными параметрами, определяют аккумуляцию изотопов таллия в легких с целью косвенной оценки легочной гемодинамики.
74
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Процесс накопления таллия в легких зависит от целого ряда факторов, основными из которых являются:
- время прохождения РФП по малому кругу кровообращения;
- эффективность экстракции индикатора легкими;
- капиллярное давление в легких.
Все эти факторы, в свою очередь, зависят от сократительной функции левого желудочка, при нарушении которой наблюдается повышение аккумуляции таллия в легких [125]. В зависимости от степени патологических изменений миокарда левого желудочка, усиленное включение таллия в паренхиму легких происходит либо в покое, либо на пике физической нагрузки. Поскольку абсолютное накопление изотопов таллия в легких определить крайне сложно, в практической работе обычно рассчитывают соотношение уровней аккумуляции этого РФП в легких и миокарде {индекс «легкие/миокард» или «миокард/легкие»).
Несмотря на имеющую место индивидуальную вариабельность накопления таллия в.легких, индекс «легкие/миокард» представляет собой довольно стабильную величину [111], верхний предел которой у лиц без признаков ИБС составляет 0,6. Как при пла-нарном, так и при томографическом исследовании индекс «легкие/миокард» вычисляют после определения усредненного счета импульсов над сердцем и левым легким на сцинтиграмме, соответствующей передней проекции.
2.3.1.3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике хронической ишемической болезни сердца и ее осложнений
Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения продолжают лидировать в печальной статистике смертности и стойкой утраты трудоспособности населения индустриально развитых стран [103, ПО]. На их долю приходится и наибольшее число случаев так называемой внезапной смерти [ПО]. Важно отметить, что по результатам исследования R. Ross [182], выполненного с применением суточного мониториро-вания ЭКГ, около 1% мужчин 45-54 лет (без явных клинических признаков сердечно-сосудистой патологии) имеют стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, который затем в 20% случаев становится причиной внезапной смерти, в 50% - инфаркта миокарда и в 30% - стенокардии (рис. 2.3.7). Своевременную диагностику ИБС в таких ситуациях можно считать важным фактором проведения эффективной вторичной профилактики этого заболевания. Однако диагностика хронической ИБС представляет собой достаточно сложный процесс, связанный с рядом определенных трудностей, особенно в случаях с атипичной клиникой,
