Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Помимо очевидных преимуществ этого метода, существуют и определенные проблемы его использо-
72
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.3.6. Реконструкция томосрезов методом полярного картирования [162]
вания. В частности, такая форма представления томосрезов миокарда является несколько необычной для практических кардиологов, которые испытывают затруднения в процессе интерполяции результатов полярного картирования на анатомические бассейны венечного кровотока. Кроме того, использование методики «бычьего глаза» порождает проблемы, связанные с оценкой величины зон нарушенного венечного кровообращения. Дело в том, что сцинтиграфические размеры последних, получаемые методом полярного картирования, определяются не только истинными размерами зон гипоперфузии, но также их удаленностью от верхушки [161].
Определенные сложности могут возникать и при сопоставлении сцинтиграмм, полученных в покое, на пике нагрузки и в условиях перераспределения таллия. Эти сложности обусловлены возможной «миграцией» сектора с максимальным накоплением нуклида, вызванной изменением миокардиального кровотока в зависимости от функционального состояния сердечной мышцы. По этой причине абсолютно одинаково выполнить процедуру полярного картирования в покое и при нагрузке часто не удается.
Как уже отмечалось, феномен замедленного вымывания изотопов таллия из ишемизированного миокарда не только подтверждает наличие ишемии, но и свидетельствует о жизнеспособности сердечной мышцы в данной области. По этой причине в ядерной кардиологии принято оценивать скорость вымывания нуклида из сердечной мышцы с помощью построения функционального изображения, получившего название «полярное картирование вымывания РФП».
Еще одним параметром, который определяют в процессе обработки перфузионных сцинтиграмм, является величина коронарной фракции аккумуляции РФП (КФ). Вычисление данного показателя наиболее полезно при диффузном атеросклерозе коронарных артерий, когда вполне реальным является получение «ложноотрицательного» результата исследова-
ния. Причиной этого является равномерное снижение интенсивности накопления индикатора во всех отделах миокарда и отсутствие, в связи с этим, локальных дефектов перфузии.
В случаях сцинтиграфического определения КФ после введения микросфер альбумина человеческой сыворотки в полость левого желудочка [7] величина данного показателя фактически соответствует коронарной фракции сердечного выброса. На этом мы подробнее остановимся ниже. Здесь же отметим, что аккумуляция таких РФП, как 201Tl, 199Tl, 99Tc-MHBH и 99тТс-тетрофосмин зависит не только от объема коронарного кровотока, но и от величины экстракции миокардом введенного в кровь нуклида. Следовательно, определяемая в таких исследованиях коронарная фракция аккумуляции РФП лишь косвенно характеризует объем венечного кровообращения.
На практике определение КФ осуществляют методом измерения процента поглощенной миокардом активности от общей дозы введенного РФП. Для этого перед началом сцинтиграфического исследования миокарда производят измерение радиоактивности шприца с набранным в него нуклидом (время регистрации - 1 мин, расстояние от поверхности детектора гамма-камеры - 15-20 см). После внутривенного введения РФП повторно определяют активность пустого шприца в аналогичных условиях. На дисплее компьютера в передней проекции очерчивают «зону интереса» по контурам миокарда и регистрируют величину сцинтилляцион-ного счета (Ce) в ней.
Следует отметить, что процедура измерения КФ для 201Tl несколько отличается от аналогичной методики в случаях использования 199Tl, 99тТс-МИБИ или 99тТс-тетрофосмина. Это связано с тем, что при выполнении сцинтиграфии миокарда с 201Tl1 имеющим относительно длительный период полураспада, пациенту из соображений радиационной безопасности всегда вводят существенно меньшую активность нуклида по сравнению с короткоживущими 199Tl или 99тТс. Быстродействие большинства гамма-камер позволяет получить адекватную радиометрическую информацию об активности точечного источника 201Tl (шприца с нуклидом общей активностью 74 МБк).
Коронарная фракция аккумуляции 201Tl в этом случае вычисляется по формуле:
КФ =
Cc
[Сш\-СшТ)-Т
•100%,
где Cc - сцинтилляционный счет в проекции сердца; Сш1 - сцинтилляционный счет полного шприца; Сш2 - сцинтилляционный счет пустого шприца; T-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
73
время, затраченное на сцинтиграфию миокарда (мин).
Важно подчеркнуть, что технические характеристики современных гамма-камер, как правило, не обеспечивают адекватной эффективности сцинтил-ляционного счета при высокой (185 МБк и более) активности точечного источника (см. раздел «Регистрирующая аппаратура для гамма-сцинтиграфичес-ких исследований»).
Вместе с тем, именно такие дозы РФП применяются при проведении перфузионной сцинтиграфии миокарда с 199Tl, 99тТс-МИБИ или 99тТс-тетрофос-мином. С учётом этих обстоятельств, в шприц для радиометрии помещают не более 10% вводимой активности индикатора. На практике этот способ реализуется следующим образом: перед началом сцинтиграфии в течение 1 мин регистрируют с помощью гамма-камеры сцинтилляционный счет шприца, содержащего 0,1 мл РФП, а после инъекции определяют остаточную радиоактивность пустого шприца в идентичных условиях. Дальнейший расчет КФ поглощения 199Tl, 99тТс-МИБИ или 99тТс-тетрофосмина производят по формуле:
