Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ка полученных данных является важнейшим этапом проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда. Если планарные исследования могут оцениваться практически сразу после окончания записи, то ОЭКТ требует предварительной компьютерной реконструкции плоскостных томографических срезов миокарда.
Реконструкция поперечных срезов осуществляется по стандартным томографическим программам, «вмешательство» пользователя в работу которых возможно исключительно в интерактивном режиме для задания некоторых существенных параметров. Например, врач-радиолог в ходе работы определяет лишь боковые границы тела для коррекции эллиптической абсорбции излучений тканями, а также верхнюю и нижнюю границы томографируемого участка с указанием числа и толщины срезов. Кроме того, оператором задаются параметры фильтрации (вид и характеристики цифрового фильтра, реализуемого программно с помощью быстрых преобразований Фурье). Для практической работы достаточно знать, что основной задачей фильтрации является повышение коэффициента «сигнал/шум» при сохранении высокого пространственного разрешения.
С математической точки зрения все вычислительные алгоритмы преобразования нативных сцинтиграмм в томографические изображения эквивалентны, но каждый из них имеет свои особенности: одни позволяют уменьшить время получения изображения; другие - более устойчивы к шумам, присутствующим в исходных данных; третьи позволяют в несколько большей степени повысить качество изображений и проч.
В ядерной кардиологии для оценки и интерпретации результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда чаще всего используются косые томосрезы (рис. 2.3.3):
- вертикальные и горизонтальные сечения по длинной оси;
- срезы по короткой оси сердца.
Для реконструкции косых срезов угол их наклона задается исследователем на трансверзальных, фронтальных или сагиттальных томограммах.
Описание томограмм начинается обычно с визуальной оценки полученных срезов. Несмотря на низкие статистические характеристики и невысокое качество этих плоскостных изображений, именно на них наиболее просто выявляются потенциальные артефакты, связанные с движением пациента, феноменом смещения сердца [68] или экранированием миокарда.
- Феномен смещения сердца (upward creep of the heart) выявляется в ряде случаев на сцинтиграммах миокарда, выполненных сразу после оконча-
ния интенсивной нагрузки. Это происходит в результате постепенного снижения частоты сердечных сокращений, урежения дыхания и перераспределения крови в организме. Диафрагма при этом поднимается и смещает сердце вверх, что, в свою очередь, может явиться причиной появления «ложноположительного» снижения аккумуляции индикатора в миокарде на пике нагрузке, тогда как на сцинтиграммах покоя или перераспределения наблюдается нормальное распределение РФП. Такая сцинтиграфическая картина порой трактуется как наличие преходящих дефектов перфузии. Для того, чтобы избежать этой ошибки, следует внимательно - кадр за кадром - просмотреть нативные томографические сцинтиграммы, обратив при этом внимание на возможное каудаль-ное смещение миокардиального изображения.
- Экранирование миокарда тканью молочной железы или металлическими предметами также может обусловить появление «ложноположитель-ных» дефектов, которые также выявляются при последовательном просмотре плоскостных изображений.
Визуально оценивать томографические изображения лучше всего на экране дисплея. При этом верхние и нижние цвета шкалы должны соответствовать максимальному и минимальному счету вокселов всего исследования в целом, а не отдельных его срезов с тем, чтобы различные томосрезы можно было корректно сравнить друг с другом. Для кардиологов, как правило, наиболее показательными являются центральные срезы вертикальных и горизонтальных сечений по длинной оси, поскольку по ним можно оценить кровоснабжение основных стенок
перегородочная
боковая
родоч-^ ная
базальная
Рис. 2.3.3. Вертикальные (а) и горизонтальные (б) сечения по длинной оси, срезы по короткой оси сердца (в) [ 162]
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
69
левого желудочка сердца: передней, перегородочной, задней, боковой и верхушечной областей.
Несмотря на то, что в норме, как правило, наблюдается относительно равномерное распределение индикатора в миокарде, существуют самые разнообразные варианты, которые зависят от формы и размеров сердца, особенностей строения тела пациента и качества записи. Ниже представлены некоторые факторы, которые могут стать источниками гипердиагностики дефектов перфузии [161]:
- истончение миокарда в области верхушки, за счет чего аккумуляция РФП в этой области может быть снижена до 50% от максимального;
- анатомические особенности строения базальной части межжелудочковой перегородки, когда последняя состоит из соединительной ткани, не накапливающей индикаторы перфузии (рис. 2.3.4);
- экранирование нижней стенки миокарда высокостоящей диафрагмой (до 50% от максимального), передней стенки - тканью грудной железы у женщин или феноменом смещения сердца вверх;
