Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Первая работа, посвященная использованию тех-нециевых комплексов для перфузионной сцинтиграфии миокарда, была опубликована в 1980 г. [56]. В процессе скрининга двух десятков таких препаратов вышеназванным исследователям удалось в 1981 г. получить четкое сцинтиграфическое изображение сер-
62
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
дечной мышцы собаки, используя [99тТс-0-фенилбис-(диметилазин)2С12]+ и [99тТс-0-фенилбис(диметила-зин)2Вг2]+, то есть соединения, в которых валентность катиона технеция была уменьшена до 3. Аккумуляция этих индикаторов в нормальном миокарде собаки после их внутривенной инъекции в покое достигала 0,022% от введенной дозы на грамм ткани (для 201Tl этот показатель составил 0,038%).
В то же время полученные комплексы плохо растворялись в воде и, кроме того, активно аккумулировались в легких, отчего качество изображений сердца заметно снижалось.
Первым препаратом этой группы, примененным в практике ядерной кардиологии, явился [99тТс-1,2-бис(диметил-фосфиноэтан)2С12]+ [57, 69, 150]. Для этого РФП характерными были менее выраженная задержка в легких и, соответственно, более высокий коэффициент «сердце/легкое», чем у 201Tl, и более интенсивная аккумуляция в печени. При этом в сердце включалось около 3,0% от введенной дозы этого индикатора, в то время как накопление 201Tl в миокарде составляет, как известно, около 4,0-4,5%. Аккумуляция в легких для указанных радиофармпрепаратов составила соответственно 0,9 и 3,3% . Тем не менее изображения, полученные после инъекции собакам 201Tl, получались более качественными.
Таким образом, высокий уровень фоновой активности и относительно слабая аккумуляция в миокарде, характерные для катионных технециевых комплексов с пониженной валентностью Tc(III), явились факторами, сдерживающими применение этих РФП в клинической практике.
Последующие работы по созданию РФП для перфузионной сцинтиграфии миокарда позволили в 80-х годах синтезировать целый класс изонитрильных комплексов технеция, один из которых - 99mTc-t-6y-тилизонитрил (99гаТс-ТБИ) - уже в 1984 г. был доведен до стадии клинического использования. Достоинствами этого препарата явились весьма высокое его накопление в миокарде и хорошая растворимость в воде, а недостатком - значительная аккумуляция этого РФП в легких, что затрудняло проведение ранних сцинтиграфических исследований. Так, качественная визуализация миокарда с помощью этого индикатора становилась возможной лишь через 1-4 ч после инъекции [87].
Другим изонитрильным комплексом технеция явился 99тТс-карбометилоксипропил изонитрил (99тТс-КПИ), применение которого в клинике показало его высокую аккумуляцию в сердце и быстрый клиренс из легких и печени. При этом интенсивность экстра-кардиальной фоновой активности, создаваемой 99тТс-КПИ, оказалась наименьшей по сравнению с другими комплексами этого класса [137]. Однако 99тТс-КПИ в отличие от 99тТс-ТБИ не перераспределяется в миокарде, что требует двукратного введения
этого препарата при выполнении исследований в по-' кое и на нагрузке.
Отдельно следует остановиться на характеристике наиболее популярного в последние годы технеци-евого комплекса для перфузионной сцинтиграфии миокарда - 99тТс-метоксиизобутил изонитрила (99тТс-МИБИ). Надо сказать, что этому препарату присуще несколько менее интенсивное по сравнению с другими изонитрильными соединениями накопление в миокарде. Однако это с успехом компенсируется более высокой скоростью клиренса 99тТс-МИБИ из крови, легких и печени, что определяет достаточно высокие коэффициенты «сердце/легкие» и «сердце/ печень». Последний факт определил устойчивый интерес к 99тТс-МИБИ как специалистов в области ядерной кардиологии, так и фирм-производителей РФП, которые стали выпускать его в виде коммерческих наборов («Cardiolite», «Технетрил» и др.). Оптимальные сцинтиграфические изображения миокарда с этим РФП получаются через 30-90 минут после его инъекции. При этом в сердце накапливается около 1,5% введенной дозы при нагрузке и 1,2% - в покое. Период полувыведения 99тТс-МИБИ из миокарда составляет около 7 ч [51].
Многочисленные сравнительные исследования результатов перфузионной сцинтиграфии миокарда с 99тТс-МИБИ и 201Tl, а также сопоставление полученных данных с результатами рентгеноконтрастной коронароангиографии выявили высокую корреляцию определяемых показателей в диагностике ишемичес-кого поражения миокарда [51,102,105,146, 147,194, 203].
Эксперименты с моделированием ишемии миокарда на изолированных сердцах кроликов показали, что вымывание 99тТс-МИБИ происходит достаточно медленно без тенденции к перераспределению [127]. Таким образом, появляется возможность для выполнения качественного ОЭКТ-исследования в пределах 1-3 ч после инъекции РФП [62]. Запись изображения в процессе сцинтиграфии 99тТс-МИБИ производится, как правило, дважды: на пике физической нагрузки и в покое. Оба сцинтиграфических исследования выполняют через 1 ч после введения 550-740 мБк 99тТс-МИБИ с интервалом в 24-48 ч [90, 146, 187, 194]. Более подробно методика проведения перфузионной сцинтиграфии сердечной мышцы с 99тТс-МИБИ будет рассмотрена ниже.
