Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 49

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 304 >> Следующая

Обнаружение у больных ИБС парадоксального перераспределения имеет определенное прогностическое значение. Так, в исследовании Н.М. Dey с соавт. [58] отмечена положительная корреляционная связь между наличием и выраженное-
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
61
тью обратного перераспределения, с одной стороны, и неблагоприятным прогнозом заболевания (внезапная смерть, инфаркт миокарда, развитие нестабильной стенокардии) - с другой. Авторы, проведя регрессионный анализ множества физиологических, электрокардиографических и сцинтиграфических показателей, пришли к заключению, что лишь обширное обратное перераспределение и снижение функции левого желудочка могут являться предикторами неблагоприятного исхода ИБС. При этом более тяжелый прогноз заболевания был характерен для пациентов, на сцинтиграммах у которых наблюдалась аккумуляция таллия в зоне обратного перераспределения после реинъекции.
Несмотря на высокую информативность и несомненное клиническое значение перфузионной сцинтиграфии миокарда с изотопами таллия, широкое использование данного метода в клинической практике встречает ряд серьезных препятствий. Это связано, прежде всего, с недостаточно оптимальными характеристиками спектра излучения изотопов таллия, высокой стоимостью их циклотронного производства, а также весьма значительной лучевой нагрузкой на пациента при использовании 201Tl [82].
В связи с этим во многих радиохимических лабораториях мира постоянно ведутся интенсивные разработки новых РФП для оценки перфузии сердечной мышцы. Наиболее привлекательным нуклидом для метки подобных РФП представляется 99т-технеций, который имеет ряд важных преимуществ перед изотопами таллия. В частности, это идеальный для сцинтиграфии энергетический спектр гамма-излучения (140 кэВ), весьма незначительное облучение обследуемого при введении 99тТс в организм, а также налаженная в России система снабжения радиоизотопных лабораторий молибденовыми генераторами 99тТс. По своим химическим свойствам технеций легко образует комплексы с различными соединениями и в настоящее время является самым популярным нуклидом в ядерной медицине.
Ниже мы рассмотрим две группы РФП, меченных
99тХс:
а) индикаторы, попадающие в миокард после их введения в коронарное русло или в полость левого желудочка (99тТс-микросферы альбумина человеческой сыворотки);
б) препараты, которые аккумулируются в сердечной мышце после внутривенного введения (катионные и нейтральные комплексы 99т-технеция).
В настоящее время меченные 99тТс микросферы и макроагрегаты альбумина (99тТс-МАА) используются в качестве коммерческих препаратов для оценки микроциркуляции внутренних органов, в том числе для визуализации коронарной перфузии [99,219]. Для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда
указанные радиофармпрепараты должны быть введены непосредственно в венечное русло или в полость левого желудочка [7] в процессе рентгеноконтрастной коронаровентрикулографии. Внутривенный путь введения возможен лишь при проведении перфузионной сцинтиграфии легких или диагностики некоторых форм врожденных пороков сердца. Для раздельной оценки венечного кровотока в левую коронарную артерию вводятся 99шТс-микросферы в дозе 1-2 мКи (менее 10 тыс. частиц радиусом 10-40 мкм), а в правую - микросферы, меченные 113mIn. Двуизотопное сцинтиграфическое исследование выполняется в этом случае на преобладающих пиках энергетического гамма-спектра 99тТс и 113mIn.
Получаемые результаты сцинтиграфии, как правило, соответствуют данным инвазивной рентгеноан-гиографии [120]. В то же время исследования в покое, выполненные на большой группе пациентов, показали, что у 50% больных с ангиографически выявленным атеросклерозом коронарных артерий сцинтиграфическое исследование не обнаружило дефектов перфузии [99]. Для получения более объективной информации в таких случаях выполнение перфузионной сцинтиграфии с микросферами целесообразно проводить в сочетании с той или иной фармакологической нагрузочной пробой [176].
Одной из проблем, связанных с использованием микросфер, является потенциальная возможность возникновения патологических реакций вследствие блокирования определенной части микроциркуля-торного русла.
Влияние внутриартериальной инъекции 99тТс-MAA и микросфер на коронарную гемодинамику и функцию сердечной мышцы было исследовано несколькими авторами [77,163], которые пришли к заключению, что медленное внутриартериальное введение менее 200 тысяч частиц диаметром 10-60 мкм, содержащих небольшое количество альбумина (0,04 мг) в объеме 0,1-0,5 мл, является безопасным для пациента.
Наиболее существенным ограничением для широкого использования перфузионной сцинтиграфии с помощью ""1Tc-MAA и микросфер является необходимость введения РФП с помощью инвазивной методики внутриартериальной катетеризации, что существенно ограничивает динамическое наблюдение за больным и использование нагрузочных тестов. Тем не менее сцинтиграфия миокарда с использованием этих РФП считается «золотым стандартом» радионуклидной оценки коронарной микроциркуляции.
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed