Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 293

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 287 288 289 290 291 292 < 293 > 294 295 296 297 298 299 .. 304 >> Следующая

Встречаются также сообщения о наличии при шизофрении гипоперфузии височныхдолей [51,161], а также о генерализованной дисфункции левого полушария [7,48, 77].
В практическом плане полезно упомянуть о том,
Рис. 2.12.19. Томосцинтиграмма, полученная при ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО у пациента с шизофренией. Визуализируется гипоперфузия обеих лобных долей [69]
что ОЭКТ может использоваться для оптимизации дозировок лекарственных средств. Так, было известно, что антипсихотические препараты обладают побочным действием в виде экстрапирамидных расстройств, развитие которых происходит при блокаде приблизительно 70-80% 02-рецепторв в стриатуме [156]. Однако оказалось, что антипсихотические эффекты отмечаются уже на более низких уровнях блокады [135]. В этих случаях увеличение дозы нейролептиков не обосновано, поскольку может приводить к проявлению побочных эффектов без дополнительного терапевтического эффекта.
Таким образом, значительное уменьшение аккумуляции радиоактивных лигандов D2-pe-цепторов, выявляемое с помощью ОЭКТ головного мозга, является основанием для уменьшения дозы нейролептиков.
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорожными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активности группы нейронов головного мозга. Распространенность эпилепсии составляет 2:100 населения, причем мужчины и женщины страдают эпилепсией одинаково часто. Наиболее часто (у 75% пациентов) встречается идиопатическая (первичная, эссенциальная) эпилепсия, реже - симптоматическая (вторичная). Причиной симптоматической эпилепсии могут быть метаболические нарушения, заболевания сосудов головного мозга и инсульт, объемные процессы в головном мозге, травмы, гипоксия мозга, инфекционное поражение ЦНС, отравления лекарственными средствами и токсическими агентами и др. Различают генерализованную и парциальную формы эпилепсии, причем последняя
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
379
встречается в 2 раза чаще и, как правило, бывает вторичной [180].
Для генерализованной эпилепсии характерна патологическая электрическая активность обоих полушарий головного мозга. При парциальной эпилепсии патологическая электрическая активность возникает в отдельном участке головного мозга (чаще всего в височной или лобной доле), но затем может распространяться за его пределы и захватывать весь мозг (вторичная генерализация). Как правило, это наблюдается при множественных очагах поражения головного мозга.
Клинически и электрофизиологически можно выделить три периода по отношению к припадкам: непосредственно сам припадок, который может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и более; постиктальный период - непосредственно сразу после окончания приступа (несколько минут, но меньше часа) и межиктальный (меж-приступный) период, который охватывает все остальное время (то есть все время кроме иктального и постиктального периодов) [180].
В клинической практике, диагноз эпилепсии основан на оценке клинических данных, подкрепленных результатами электроэнцефалографии (ЭЭГ) [49].
Однако данные поверхностной ЭЭГ в межприс-тупном периоде могут свидетельствовать о наличии эпилептиформных явлений при отсутствии эпилепсии и, наоборот, могут не показывать эпилептической ЭЭГ-активности при эпилепсии, особенно если ее центры находятся в глубоких височных или орби-то-фронтальных регионах. Эти недостатки частично могут быть компенсированы при выполнении внутричерепной ЭЭГ, однако это - инвазивная и дорогостоящая процедура, связанная с возможным развитием осложнений [92]. Использование перфузионной ОЭКТ головного мозга и других неинвазивных методов при обследовании больных эпилепсией позволяет получить дополнительную информацию.
Приблизительно 25% пациентов с фокальной эпилепсией имеют тяжелые припадки, которые устойчивы к медикаментозному лечению. В таких случаях показано хирургическое вмешательство, если позволяют анатомические условия и патологический очаг может быть ясно идентифицирован [56, 180].
В настоящее время ОЭКТ головного мозга наиболее широко используют при исследовании пациентов с парциальной эпилепсией для определения локализации источника локальных припадков. Так, у пациентов с парциальной эпилепсией (то есть с приступами, происходящими из одного или более ограниченных областей головного мозга), иктальные и межиктальные периоды могут иметь весьма характерные изменения рМК и метаболизма. Во время приступа (иктальный
Рис.2.12.20. Томосцинтиграмма с 99тТс-ГМПАО, полученная во время сложного парциального припадка левого медиального височного происхождения. Визуализируется избыточное кровоснабжение всей височной доли [56]
период) отмечается увеличение локального мозгового кровотока и метаболизма в области эпилептического очага (рис. 2.12.20) [180].
В постиктальном периоде гиперперфузия может некоторое время (до !минуты) сохраняться, однако в большинстве случаев происходит значительное снижение активности в очаге. При этом выявляемая гипоперфузия может быть более выраженной, чем в межприступном периоде [180].
Предыдущая << 1 .. 287 288 289 290 291 292 < 293 > 294 295 296 297 298 299 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed