Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
- значительное поглощение РФП мозгом при первом пассаже болюса по сосудам мозга;
- длительная фиксация РФП в ткани мозга;
- постоянное во времени регионарное распределение, т.е. отсутствие изменений в исходной картине распределения РФП в мозге;
- высокое соотношение «мозг/кровь»;
- минимальная метаболизация «in vivo», что облегчает использование количественных математических моделей в оценке локальной мозговой гемодинамики.
В последние десятилетия для количественной оценки мозгового кровотока было синтезировано целое семейство радиофармпрепаратов (соединений 1231, 99mTc, 201Tl), в достаточной степени отвечающих этим требованиям [220].
Из соединений, меченных 123I, для ОЭКТ головного мозга используются ш1-п-изопропил-р-йодоам-фетамин (1231-ИМФ)и ш1-п,п,п'-триметил-п'-(2-гид-рокси-3-метил-5-йодобензил)-1,3-пропандиамин (123I-ГИПДМ).
1231-ИМФ - первый РФП, синтезированный для оценки церебральной перфузии, идо настоящего времени не превзойденный с точки зрения его кинетики [89, 149, 217, 236]. Особенности распределения 123I-ИМФ в церебральной ткани отражают рМК в широком диапазоне [108,232], но могут явиться источником заниженных результатов при низком pH плазмы, что наблюдается при ишемии или ацидозе [ 114], а также в областях с высоким кровотоком, например при синдроме «избыточной перфузии» [213,214]. Данный РФП экстрагируется тканью мозга практически полностью при первом прохождении болюса (92%) с максимальным накоплением в мозге в течение 15-20 мин [94,105].
Стандартная дозировка 1231-ИМФ (3-6 мКи) обеспечивает приемлемое качество изображения, но требует длительного времени записи - до 100 сек на позицию [167]. Средние величины рМК в сером и белом веществе головного мозга, определяемые с помощью данного препарата, составляют 40 мл/100 г/мин и 27мл/100 г/мин, соответственно [149]. Лучевая нагрузка, создаваемая
1231-ИМФ, достаточно велика и составляет до 18,5-28,5 мЗв (легкие, печень) [44].
Необходимо отметить, что среди перфузионных агентов лишь 1231-ИМФ обладает такой способностью, как перераспределение, что позволяет, сравнивая раннее и отсроченное (через 4 часа после инъекции) изображения, определять жизнеспособность церебральной ткани [47]. Однако механизм такого перераспределения до конца не изучен [32].
Данный препарат не нашел широкого применения в клинической практике, поскольку уже на 35-85 мин после введения 1231-ИМФ отмечается его частичное перераспределение, снижение контрастности изображения. Кроме того, возникают трудности с точностью расчетов и воспроизводимостью результатов исследования.
К недостаткам 1231-ИМФ следует отнести также высокую себестоимость его циклотронного производства и сложности с транспортировкой потребителям, связанные с относительно коротким периодом полураспада (13,2 ч).
1231-ГИПДМ. Его физиологическое поведение сходно с таковым для 1231-ИМФ. Результаты сцинтиграфии при использовании обоих РФП, меченных 123I, во многом идентичны, за исключением того, что изображения с 1231-ИМФ являются более качественными вследствие его более высокого поглощения в мозге по сравнению с 1231-ГИПДМ [41].
99тТс-Гексаметилпропиленаминоксим (99тТс-ГМПАО) был первым из вошедших в широкую клиническую практику РФП для перфузионной томосцинтиграфии головного мозга, меченных 99тТс [9, 138, 219]. Данный препарат быстро накапливается пропорционально рМК и длительно сохраняется в структурах головного мозга [132,196]. При этом максимальное накопление в головном мозге составляет приблизительно 5% от введенной дозы и достигается уже в течение первой минуты после инъекции [191]. Разработаны количественные модели расчета рМК по данным локальной кинетики ГМПАО [8,104,150, 155, 160].
Препарат вводят внутривенно в дозе 10-20 мКи (370-740 МБк). Исследование проводят через 20 мин - 4 часа после инъекции.
Средняя величина рМК, определяемая с помощью ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО, составляет 0,62±0,12 мл/г/мин, что сравнимо со значениями кровотока, определяемого с помощью ингаляционного метода с 133Xe [8].
В настоящее время показана высокая диагностическая информативность сцинтиграфии с 99тТс-ГМПАО в выявлении острых и хронических нарушений мозгового кровообращения [3,153,215,232], радионуклидной диагностике болезни Альцгеймера и других видов деменции [68,78,181,232], церебровас-кулярной дисфункции при эпилепсии [153,199,232].
358
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Нарушения регионарного кровотока, выявляемые с помощью "Тс-ГМПАО, наблюдаются уже в первые часы после развития инсульта, то есть в то время, когда данные компьютерной томографии (KT) и ЯМР-томографии еще остаются нормальными [45,89, 118, 129,241].
Однако существенным недостатком "тТс-ГМПАО является его невысокая стойкость в готовом виде (не более 30 мин) с быстрым переходом в гидрофильную, не проникающую через ГЭБ, форму [153, 179]. Определенные требования предъявляются и к "Тс-пертехнетату, используемому для приготовления "Тс-ГМПАО. Так, ""1TcO4- при этом должен быть получен не более чем за 2 часа до использования. Кроме того, время, прошедшее после предыдущей «прокачки» генератора, не должно превышать 24 ч.
