Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Перечисленные артерии своими разветвлениями в мягкой мозговой оболочке образуют артериальную сеть, из которой в толщу мозгового вещества прони-
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
355
кают кортикальные артерии, разветвляющиеся в коре, и медуллярные артерии, которые кровоснабжают ба-зальные ганглии и связанные с ними структуры. Со стороны основания мозга его кровоснабжение осуществляется с помощью центральных артерий. Кортикальные, медуллярные и центральные артерии анас-томозируя друг с другом, образют единую сосудистую сеть.
Вены большого мозга разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены собирают кровь из коры головного мозга и вливаются в верхний сагиттальный синус, трансверзальный синус и пазухи основания черепа. Глубокие вены, по которым осуществляется дренаж крови из центральных серых ядер и желудочков мозга, впадают в прямой синус.
Радионуклидные методы исследования головного мозга
В последние 20 лет методы радионуклидной индикации прочно заняли ведущее место среди других способов неинвазивной оценки состояния головного мозга. Неинвазивность исследования, получение богатой количественной информации, возможность применения функциональных нагрузок сделали этот метод диагностики необходимым в клинической практике.
Основными радионуклидными методами исследования головного мозга являются динамическая радионуклидная энцефалоангиосцинтиграфия и однофо-тонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ).
Радиофармпрепараты для сцинтиграфии головного мозга
Все РФП, используемые для сцинтиграфии головного мозга, можно разделить на проникающие и непроникающие через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Непроникающие РФП в норме не визуализируются в головном мозге, их накопление в церебральной ткани наблюдается только при нарушении целостности ГЭБ. Как правило, эти препараты представляют собой гидрофильные молекулы, например 99тТс-пертехнетат, 99тТс-диэтилентриаминпентааце-тиловая кислота (99тТс-ДТПА), 99тТс-глюкофетонат, 1311-сывороточный альбумин, 201Tl и др. Проникающие РФП являются липофильными, легко проникают через ГЭБ и способны накапливаться в ткани мозга. К этой группе препаратов можно отнести 123I-изопропилйодамфетамин (1231-ИМФ), 99тТс-гексаме-тилпропиленаминоксим (99тТс-ГМПАО), 99тТс-эти-ленцистеиндимер (99тТс-ЕЦД) и др.
Радиофармпрепараты, непроникающие через ГЭБ
99тТс-пертехнетат (""1TcO4-) явился одним из первых препаратов, которые стали использоваться для исследования головного мозга. После внутри-
венного введения приблизительно 75% 99тТс-пертех-нетата связывается с белками плазмы крови. Очищение крови от данного РФП происходит быстро. Так как 99тТс-пертехнетат имеет большое сходство в биологическом поведении с йодидом, он накапливается в щитовидной железе, слюнных железах, хориоидном сплетении и секретируется слизистой оболочкой желудка. Через 1 час после введения РФП приблизительно 30% дозы накапливается в слизистой оболочке желудка, около 2% - в щитовидной железе и примерно 5% - в слюнных железах [ 140]. В отличие от йоди-да, этот препарат только захватывается щитовидной железой, но не включается в органическую стадию. Выведение 99тТс пертехнетата из организма осуществляется с помощью мочевыводящей системы и путем фекальной экскреции. Указанными путями выводится 50% РФП через 3 дня и 90 % - через 8 дней [17].
Для исследования мозга внутривенно вводится от 10 до 20 мКи (от 370 до 740 МБк) ""1TcO4- Исследование в планарном или томографическом режиме проводится через 2-4 часа после инъекции.
В норме 99тТс-пертехнетат не накапливается в головном мозге, поскольку не проникает через ГЭБ, но при нарушениях проницаемости ГЭБ, например, при опухолях или инсульте отмечается локальное накопление данного РФП в мозговой ткани.
Для предупреждения аккумуляции 99111TcO4- в сосудистом сплетении пациенту перед исследованием назначают перорально перхлорат калия.
В настоящее время использование ""1TcO4- утратило былую популярность в связи с появлением WmTc-хелатов. Данные комплексы не требуют предварительного приема перхлората калия для блокады их захвата сплетением сосудистой оболочки.
99тТс-диэтилентриаминпентаацетиловая кислота (99гаТс-ДТПА). Через 1 час после инъекции 5-10% этого РФП связывается с белками крови. Клиренс крови для данного РФП быстрый - за 70 мин вымывается около 50% введенной дозы. Экскреция 99тТс-ДТПА с мочой составляет приблизительно 90 % через 24 часа.
Сцинтиграфическое исследование с данным препаратом используется:
- для выявления смерти головного мозга, для чего проводят регистрацию радиоактивности после болюсного введения РФП. При этом болюс индикатора проходит по сонным артериям до основания мозга, где и останавливается;
- для диагностики опухоли или инсульта, когда сцинтиграфию проводят через час после внутривенного введения 10-20 мКи (от 370 до 740 МБк) "тТс-ДТПА.
201-Таллия хлорид (201Tl). Очищение крови отданного РФП происходит быстро: через 5 мин пос-
356
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ле инъекции в крови остается только 5% введенного количества. Экскретируется 201Tl, главным образом, почками и имеет период биологического полувыведения 10 дней [2]. В норме 201Tl не проникает через ГЭБ и успешно используется для определения гистологических типов менингиом и супратенториальных глиом [109, 159]. Для исследования головного мозга пациенту внутривенно вводят 2 мКи (74 МБк) 201Tl. Регистрацию изображения проводят через 10 минут после введения РФП.
